消瘦介绍、症状、病因、治疗

　　【诊断方法】

　　(一)判定消瘦程度及消瘦时间

　　1，现体重与标准体重的%差，如减少仅10%以内属正常范围：减少10～20%属消瘦：减少达20%以上者，可认定为疾病所致的消瘦。

　　2，根据标准差(SD)进行判定，减少2SD以上者，属病理性消瘦。

　　3，乳儿按考普指数(Kaupindex)计算：(体重/身长2×10=15～13)属消瘦，<13属疾病所致的消瘦：学龄儿童按罗勒儿指数计算：(体重/身长3×100)。

　　4，体重减轻程度亦可和过去自己的体重对比。关于脱水的判定：减少5%为轻度脱水；⑤～10%为中度脱水：10～20%为重度脱水。

　　5，消瘦的时间为生后即消瘦或以后逐渐消瘦，尽量弄清开始消瘦时体重减轻的数字。

　　(二)病史

　　1，应详细询问饮食情况与胃肠功能情况，食欲与摄入食物的质与量有否明显变化，有否大便习惯改变等胃肠功能紊乱表现。

　　2，婴儿消瘦常因喂养不当与胃肠功能紊乱引起。结核病是引致儿童与青少年消瘦的一种常见原因，如有低热、咳嗽、盗汗或淋巴结肿大。应作胸部X线和结核菌素试验等检查。中年以上病人有不明原因的消瘦，应疑及恶性肿瘤。

　　3，消瘦伴食欲减退与摄食减少，可凼多种急慢性疾病引致，应考虑精神障碍(如抑郁症)、内分泌代谢疾病(如脑垂体-肾上腺功能不全与甲状旁腺功能亢进)、肝脏与肾脏疾病以及慢性感染与肿瘤等。

　　4，消瘦而摄食无明显变化者，应怀疑代谢过高状态，如甲状腺机能亢进与焦虑症或胃肠运动增多。

　　5，全身性疾病常伴有胃肠功能紊乱，因此凡有任何胃肠功能异常病史者，除胃肠道疾病外，还应考虑到深部感染性病变、肿瘤、或肾脏、心脏、肺部疾病。

　　6，消瘦与食欲减退如伴有多尿，尤其是夜尿，应疑及糖尿病、尿崩症、慢性肾脏疾病与引起血钙或血钾过低的疾病。(三)临床检查

　　(四)分析检查结果厦诊断

　　1，尿检查

　　尿中出现红细胞、管型、蛋白时，应想到慢性肾炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病或肾肿瘤、肾结核等。出现尿糖应考虑糖尿病。白细胞增多符合肾盂肾炎，需进一步检查。

　　2，血液一般检查

　　(1)贫血

　　注意恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、慢性感染性疾病。

　　(2)白细胞增多

　　应考虑到各种细菌感染、白血病、类白血病反应。

　　(3)白细胞减少

　　应想到再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化等。

　　(4)血小板减少

　　应想到白血病、再生障碍性贫血。

　　(5)血沉加快

　　并无特异诊断意义，但应进一步检查器质性疾病，特别注意寻找恶性肿瘤、肺结核或肺外结核。

　　3，内分泌检查

　　内分泌检查结果的分析和意义。

　　【鉴别诊断】

　　一、垂体功能臧退症过去称Simmonds病。

　　产后大出血引起者称为Sheehan病。起病一般缓慢，病人常先有性腺萎缩，表现为产后无乳、闭经、毛发脱落(以腋毛和阴毛明显)、性欲减退或消失、生殖器萎缩。继而发生甲状腺和肾上腺功能减退，表现为食欲减退、消瘦、乏力、怕冷、血压下降、脉搏减慢、皮肤薄而光滑和苍白。精种抑郁而淡漠。有时有显著精神症状。严重者可发生低血糖症状、昏迷和休克。如为垂体肿瘤所致者，则除上述表现外，尚有头痛和因视交叉被压而发生偏盲或失明，X线颅骨片有蝶鞍扩大、床突被侵蚀，以及CT或MRI显示有占位性病变。实验室检查垂体前叶功能是诊断率病的关键，包括促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和促性腺激素。

　　本病诊断的主要依据为有产后大出血史或颅内有视交叉压迫的肿瘤以及多发性内分泌腺功能低下。以消瘦为主者应与以下疾病相鉴别。

　　1，Addison病为原发性肾上腺皮质功能减退症，多敷由肾上腺原发萎缩或结核引起。起病一般缓慢。主要表现为消瘦、乏力、食欲明显减退、恶心，偶有呕吐、血压降低。皮肤和黏膜色素沉着为本病特点之一。实验室检查常有血钠和血糖降低，血钾常升高。尿17一酮类固醇和17一羟皮质类固醇降低。腹部X平片部分病人可见肾上腺有钙化。

　　2，神经性厌食多为青年女性。食欲明显减少，一般无腹泻。病程早期即有停经。体检明显消瘦。骨骼突出。手足发冷，体温降低，脉搏减慢，但无毛发脱落，第二性征发育正常。病人常否认饥饿，否认消瘦，表情抑郁或激动，伴有强迫行动或思想，恐惧自己过于肥胖而拒绝饮食。实验室检查在呕吐者有低钾血症和低氯性碱中毒。

　　二、营养不足消耗症和Kwashiorkor。

　　病均见于婴幼儿。尤其在断奶时。病者常有明显摄入不足的病史，尤其是蛋白质食物。除有前述症状和体征外，常有腹泻、各种维生素缺乏的体征、贫血和继发感染。实验室检查常伴有贫血、血浆蛋白低。尤其是白蛋白。甘油三酯、磷脂和胆固醇亦降低。血钾和镁亦常降低。甲状腺和性腺功能在严重营养不足时常低下。

　　三、甲状腺功能亢进症

　　本病以30—50岁女性多见。症状主要由肿大的甲状腺、突服和甲状腺分泌过度所致的心血管、神经系统和代谢异常引起。典型病例诊断不难。心动过速(尤其是心房纤颤)、低热、甲状腺肿大和体重下降常提示本病。此时诊断依据主要为实验室检查。本病须与下列疾病相鉴别。

　　1，嗜铬细胞瘤多数为阵发性血压升高，部分病例除高血压外尚有高代谢状态，体重明显减轻，症状颇似甲亢，基础代谢率明显升高，但T3、T4和甲状腺放射性碘摄取率正常。诊断主要依据为测定血浆或24h尿内儿茶酚胺(包括去甲肾上腺素和肾上腺素)、三甲氧基肾上腺素和香草基杏仁酸(VMA)。以上三者在嗜铬细胞瘤时一般均较正常人有二倍以上的增高。

　　2，糖尿病诊断主要依据空腹血糖升高、糖耐量试验阳性。

　　3，吸收不良综合征病人有时食欲并不减退，但有腹泻和诮瘦，这些表现和甲亢颇有类似之处。但前者一般有胰腺、肝胆系统疾病，或有胃肠道手术、小肠疾病。体检除原发疾病外，并有种种营养不良的表现，如热量和蛋白质吸收不良而有消瘦和水肿、骨骼畸形或病理性骨折、因低钙而指端麻术和抽搐。因维生素K缺乏而易于出血。以及其他维生素缺乏的表现。腹泻症状突出，粪便为泡抹样，量多有恶臭。

　　四、肝硬化、慢性肝炎病人

　　可有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、肝脏质地改变、脾肿大，有时有腹水和下肢水肿等临床表现。肝功能试验结果异常，B超等检查均可确诊。

　　五、恶性肿瘤病人

　　年龄较大而有消瘦、乏力等症状时，应疑有恶性肿瘤而须作进一步详细检查。女性病人应作妇科及外科检查以除外生殖道肿瘤和乳癌。

　　六、慢性感染如结核病、慢性化脓性感染、血吸虫病或其他寄生虫病

　　常表现为发热、盗汗、食欲减退、乏力、血沉增快、贫血以及局限性症状和体征等。以结核为例，可根据情况作胸部x线检查、结核菌素试验、结核杆菌的检查、活体组织的检查，必要时作诊断性抗痨治疗等。

　　七、艾滋病(AIDS)

　　本病为获得性免疫性疾病缺陷综合征的简称，是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重传染病。主要通过性接触、输血、应用血制品、不洁注射、母婴传播。感染后无症状期平均10年，但短暂者可仅1一2年。以后则表现为艾滋病相关综合征(ARC)或直接进入艾滋病期。ARC表现为体重减轻(>原体重的10%)、乏力、淋巴结肿大、发热和腹泻等：实验室检查有T4淋巴细胞数目下降，球蛋白增高和贫血等，抗体的检测为HIV感染的重要依据。

　　八、体质性消瘦

　　这类人的消瘦并元病理性表现，而常有遗传、家族或体质因素。消瘦为非进行性，工作和生活正常。

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