睡眠呼吸中止症与职场健康的回顾
睡眠呼吸中止症与职场健康的回顾-中油
睡眠呼吸中止症與職場健康的回顧 1,2 2 2 張慶宏 張智媛 蔡榮傑 職場意外是社會的一個重要議題。在2009 一整年,台灣平均每個 月有 20 個勞工因工安意外而死亡。這些致命或非致命性的工安意 外,在醫療費用及賠償金方面造成 60.9 億元台幣損失。很多變項會 影響勞工的反應力及專心度,如喝酒 、使用一些藥物、輪班的工 作、不好的睡眠習慣等等,忽視這些變項會增加職場災害。 睡眠障礙影響職場安全的知識在台灣還不是很普及。隨著睡眠醫 學的進步,醫師逐漸關心睡眠呼吸障礙造成病患一些內科後遺症。 常見的後遺症有高血壓、腦血管病變、心律不整、心血管疾病、肺 動脈高壓症、糖尿病及血糖不耐等等。阻塞型睡眠呼吸中止症是一 種主要的睡眠呼吸障礙,除了造成上述的內科後遺症外,也會導致 病患白天嗜睡,其結果將降低工作者在職場上敏捷力、專注力等。 過去學者已詳細探討阻塞型睡眠呼吸中止症與交通事故的關連性。 預估上嗜睡造成了 16%的路上交通意外及超過 20%的高速公路車 禍,50%交通意外死亡及 29%路上嚴重交通意外和睡眠有相關性。 如果睡眠障礙沒有得到有效的診治或駕駛人嗜睡度沒有得到明顯改 善,在有些西方國家駕駛人會被暫時註銷駕照 。在模擬駕駛測試方 面,阻塞型睡眠呼吸中止症病患測試結果甚至比一些喝酒的控制測 1 試者表現還來的差。阻塞型睡眠呼吸中止症在男性的盛行率是4% , 女性的盛行率是2% ,這些中止症的診斷是靠著臨床上有明顯的白天 嗜睡或睡眠中止相關症狀,及睡眠呼吸障礙指數每小時超過 5 的診 斷條件。 本次回顧主要是回溯性分析阻塞型睡眠呼吸中止症在職場健康上 的角色,藉著本次回顧提醒雇主及勞工職場上潛在的睡眠呼吸障 礙。期望在年度的健康檢查上,簡單的問卷調查及人體測量可用於 初步篩檢阻塞型睡眠呼吸中止症。藉著篩檢及治療睡眠呼吸中止症 將可減少後續的一些內科疾病及因睡眠不佳導致的職場意外,進而 增進職場健康。 作者: 1. 高雄榮民總醫院胸腔內科、國立中山大學生物科學系 2. 台灣中油股份有限公司煉製事業部大林煉油廠工業安全組 2 OSAS 的病因及盛行率 阻塞型睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS) 的定義為一種睡眠時的呼吸障礙,伴隨日間病徵及嗜睡相關症狀。 發生原因為睡眠時上呼吸道反覆發生阻塞。上呼吸道的直徑取決於 睡眠時咽部的肌肉張力、咽部軟組織厚度、扁桃腺大小、鼻腔通暢 性、甚至顱底角度等。在睡眠時的快速動眼期(REM)若無姿勢張力 (postural tone) ,尤其若沒有具支撐性的咽部肌肉,則在深層睡眠時 易有更為顯著的呼吸障礙。呼吸中止或低通氣發生時的生理反應有 血氧不足、睡眠中斷、肋膜壓力反覆變化、及高碳酸血症等。這些 反應會誘發交感神經張力上升、心臟和大血管的機械效應、發炎、 血液高凝狀態和代謝失調。長期下來可能會有心臟疾病、腦血管疾 病、全身性高血壓、肺動脈高血壓和代謝性疾病1 。 阻塞型睡眠呼吸障礙主要包含原發性打呼症、上呼吸道阻礙症 及阻塞型睡眠呼吸中止症(OSAS) 。原發性打呼症的打呼狀況雖規律 常常發生,但不會干擾日間生活、造成不適或中斷睡眠.3 。打呼是 OSAS 很常見也很基本的症狀。但有時打呼並不具明顯的病態,除 非因打呼造成無法真正入睡。估計有 20%的成人會打呼,且比例隨 年齡增加,40 歲以上的男性相當普遍,高達 60%4 。隨病患是否經 鼻、口或兩者同時呼吸,打呼的狀況有相當大的差異。若打呼聲量 大於 60 分貝,則不可等閒視之 5 。另一種阻塞型睡眠呼吸障礙是上
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