曲伸教授：糖脂代谢最新进展与代谢性手术治疗糖脂代谢紊乱的利弊

众所周知，糖尿病与肥胖关系密切，甚至有「糖胖病」一说。从机制方面来看，糖代谢与脂代谢二者之间的关系以及脂肪细胞一直是大家关注的热点；从治疗方面来看，今年 AACE 更新了代谢性手术指南，强调了对于糖尿病合并肥胖人群使用代谢性手术治疗的可行性。

那么，最新研究发现糖代谢与脂代谢究竟有着怎样的关系？国内外用代谢性手术治疗 2 型糖尿病的情况如何？

多年来，我国上海市第十人民医院内分泌科主任曲伸教授一直关注上述领域的最新动态，并在 第 76 届美国糖尿病协会科学年会（ADA2016）现场接受了丁香园的提问，分享了糖脂代谢及代谢性手术相关问题的最新进展。

ADA2016 大会热点：脂肪细胞、糖脂代谢关系

一直以来，对脂肪细胞的认识及糖脂代谢亲密关系的研究尤其受到关注，今年 ADA 会上的最新研究发现，糖代谢与脂代谢不仅是有亲密的关系，并且相互之间还有因果关系。

今年 ADA 大会上，班廷奖获得者 Barbara B. Kahn 还正式提出「脂肪组织可以很好地调节糖脂代谢」的概念，并强调任何一个环节出了问题都可能导致代谢紊乱。

另外，对糖脂代谢的机制研究也越来越深入，大脑、脂肪组织、肠道菌群是关注的热点。以前我们认为「大脑是指挥机构，中枢在下丘脑」，而最新研究发现不同的神经元有不同的指挥作用，不同的肥胖类型都受不同大脑神经元的调控。菌群失调也会导致各种不同类型的糖尿病、肥胖、脂肪肝。

代谢性手术助力糖脂代谢紊乱治疗，但指南仍需进一步完善

图 1 AACE 等多个国际机构发布的代谢性手术治疗 2 型糖尿病的指南（张瑶编译）

问及代谢性手术治疗糖脂代谢紊乱，曲教授表示，AACE 等机构发布的 2016 版代谢性手术指南是在 2014 版指南的基础上更新的，对临床医生有一定指导作用。但该指南仍不够完善，目前的指南只是根据伴有疾病的多少来判断肥胖的轻重，然后来指导治疗。但其实肥胖应该对因治疗，治本比治标更个体化、有效。

但该代谢性手术指南的更新，给出了更细化的可供医务工作者参考的内容，可统一不同地区、医院、医生对该手术的认识。而对中国来说，由于我国各医院的基础条件、手术条件各有不同，还需要一定时间才能达到统一，该指南实施起来有一定限制。

事实上，2016 年上半年的一个调查数据显示，代谢性手术在我国普及并不够，多年来我国肥胖型手术和糖尿病手术只开展了不到 4000 例，而国外已达到四五十万例，我们还需要开展更多的手术才能给出基于我国国情的建议。

总的来说，代谢性手术给与肥胖相关的以及糖脂代谢紊乱的治疗多提供了一个选择，但仍需要进一步完善。最根本的，还是要从代谢性疾病分类进行入手，然后进行个体化的治疗。

调控糖脂代谢勿忘骨代谢

曲伸教授团队入选 ADA 大会壁报的一个研究表明，骨代谢异常完全可以影响到脂代谢异常，进而引起心血管事件的发生。这提示我们，在临床上，对糖脂代谢调控的同时，不能忘记了骨代谢。

临床争议：糖尿病与肿瘤的关系

曲伸教授团队入选 ADA 大会壁报的另一个研究探讨了糖尿病与肿瘤的关系以及在糖尿病治疗过程中发生肿瘤的问题，这是临床上一直以来有争议点的话题。

曲教授团队的研究发现，随着血糖水平波动，肿瘤标志物会升高，血糖控制好了后如 CA199 这种常见的肿瘤标志物又可以恢复到正常状态。该研究表明，糖尿病与肿瘤不仅仅是简单的相关的关系，同时肿瘤标志物是可以作为代谢紊乱的一个表现的，这一观点也受到众多参会者的认可。这一发现或能给临床医生带来多一个判断的机会。

本文由张开平整理自曲伸教授对丁香园提问的回答

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编辑： 张开平

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