脂肪瘤

病因目前尚不明，可能与遗传相关。

发病原因

患者细胞内存在一种所谓“脂肪瘤致瘤因子”的物质，在正常情况下，这种“致瘤因子”处于失活的状态，但在各种因素的刺激下，“致瘤因子”会被激活，作用于正常脂肪细胞后，使其异常增生，进而形成脂肪瘤。

诱发因素

遗传因素、慢性炎症、全身脂代谢异常等可能会诱发脂肪瘤。

脂肪瘤可生长于有脂肪组织的任何部位，在躯干、四肢体表皮下多见，也可生长于腹膜后、内脏等身体深处。

浅表脂肪瘤表现为局部包块；机体深部脂肪瘤，如瘤体长大压迫神经、血管，或位于内脏附近，可能引起相应压迫和功能障碍表现。

典型症状

通常会发现在皮下有一个或者多个的肿块，于颈部、肩部、背部、腹部、四肢近端（如上臂、大腿、臀部）等处多见。

脂肪瘤瘤体一般体积都偏小，直径通常小于5cm，也可以生长得更大；瘤体表面覆盖皮肤多正常，推挤瘤体基底部可使皮肤出现“橘皮”样纹理；瘤体质感柔软、有弹性，手指轻推可以轻微移动。

多发脂肪瘤可表现为散发于全身或集中于某处体表的大小不等、无痛的脂肪瘤，瘤体多者可达上百个，少数多发脂肪瘤可表现为对称性生长。此外，在生长活跃期，多发脂肪瘤可有痛感。

伴随症状

当脂肪瘤生长过大压迫到附近的神经，可能会有痛感、麻木感。

如果脂肪瘤瘤体较大且位于肠道、心脏等器官附近，则可能引起腹痛，消化道梗阻、出血，心功能异常等相关症状。

脂肪瘤很少会产生严重的症状或影响，但如果发现身体任何部位出现了肿块或肿胀，都需要到医院就诊，由医生给出专业诊断，以免贻误病情。

诊断流程

位于皮下等浅表部位的脂肪瘤，医生通过症状和体格检查，一般即可做出初步诊断，必要时可通过病理活检确诊；对位于身体内部的脂肪瘤的诊断，医生往往需要结合影像学检查、病理活检等检查结果综合判断。

就诊科室

特殊部位脂肪瘤一旦确诊后需至相关专科就诊，如心脏脂肪瘤需到心脏外科就诊。

相关检查

查体

视诊可见肿块多位于皮下，多呈类圆形，大小一般不超过5cm，表皮无红肿、破损、渗液等，可全身多发。

触诊质地柔软、有弹性，手指轻推可以轻微移动，与皮肤无粘连。推挤瘤体基底部可在表皮看到皮肤被牵拉形成的密布小凹陷。

影像学检查

主要用于排查感染、血肿、其他恶性肿瘤等。

磁共振成像（MRI）可以生成身体内部的高分辨率图像，有助于初步判断体内深部肿块性质。

可以帮助判断瘤体大小、有无粘连，瘤体内部构成密度等。

病理检查

通过穿刺或手术切除瘤体后取组织进行病理检查，是诊断脂肪瘤的金标准。

组织病理检查可见瘤体主要由成熟的脂肪细胞构成，呈淡黄色，表面有一层结蹄组织薄膜包裹。

瘤体内部可被纤维条索分隔成多个小叶，小叶间不均匀地走行毛细血管。根据纤维、血管的多少，可将脂肪瘤分为纤维脂肪瘤和血管脂肪瘤。

瘤体内有时可见钙化、坏死、液化等改变。

诊断

诊断该病主要依据临床表现及相关检查。浅表脂肪瘤一般通过体检就可以作出初步诊断，深部脂肪瘤需结合影像学及病理检查方能诊断。

鉴别诊断

通常体积比较大，在体内的位置较深，一般无痛，可逐渐长大，常发生于下肢（如腘窝、大腿内侧）、腹膜后、肩部等处，瘤体无包膜，是一种恶性肿瘤。可根据肿块特征及病理检查鉴别。

明显或不明显的外伤致表皮细胞进入皮下生长而形成的囊肿。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，也可能发生于注射部位。

皮损常单发，表现为圆顶形隆起的皮肤色肿物，和周围组织界限清楚。肿物生长缓慢，质地较硬，有弹性，活动度较好，直径为0.5厘米至数厘米。表面的皮肤处可见一个中央孔，是该囊肿起源的毛囊漏斗部，挤压时可从孔内流出干酪样物。继发感染时，该区域出现发红、肿胀和触痛。根据特征常不难鉴别。

人因感染猪肉绦虫，其幼虫寄居于皮肤下，可产生皮下无痛、可游动的囊肿、结节，可伴随有肌肉肿胀、瘙痒等症状，一般患者有不洁饮食史。可根据病史及肿块特征鉴别。

脂肪瘤生长缓慢、为良性肿瘤，大多无临床症状，对患者无影响，一般无需处理，注意观察其变化并遵医嘱定期复查即可。

瘤体比较大，甚至压迫脏器、神经等，出现疼痛、功能障碍等症状，或影响到美观，可选择手术摘除。

药物治疗

脂肪瘤并无特效治疗药物，一旦脂肪瘤影响正常工作生活，可行手术治疗。

手术治疗

脂肪瘤一般对人体无明显影响，但如果脂肪瘤瘤体较大，甚至因压迫神经、血管、脏器等出现相应症状时，可以进行手术。此外，如患者认为脂肪瘤影响美观，也可考虑行手术治疗。

脂肪瘤切除术完成后，患者及家属需要注意保持伤口的清洁，留意伤口是否出现红肿、渗液、流脓等，必要时及时向医生求助。

患者一般在术后1周左右即可恢复，并拆线，可吸收缝线则无需拆线。

浅表脂肪瘤手术操作简单，一般瘤体切除彻底，不会复发；深部脂肪瘤如较难完整切除，则可能会局部复发。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

脂肪瘤生长缓慢，为良性肿瘤，极少恶变。大部分患者仅需观察，无需治疗，通常也不会影响正常生活，预后良好。

如行手术治疗，浅表脂肪瘤手术治疗一般预后良好，较少复发；深部脂肪瘤有时可因较难完整切除，而发生局部复发。

参考来源： [1-2]

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