脂肪抽吸和脂肪移植在臀部塑形的应用及经验

随着人们对形态美要求的不断提升，臀部形态 的塑造被越来越多的人们所重视，与此同时，国内 外关于臀部整形的手术量呈逐年增加，近 5 年来尤 为显著[1]。目前， 求美者对于臀部形态美的要求越来 越高，不仅要求臀部外形丰满，同时更追求臀部轮 廓优美，即腰臀腿线条流畅且比例完美。这是医师 和求美者双方都想达到的目标。脂肪抽吸和脂肪移 植是通过几个微小的切口吸出过多的皮下脂肪，并 将部分自体脂肪填充至轮廓缺陷处，有目的的将皮 下脂肪进行再分布和塑形。因其具有手术操作简 单、安全性较高、术后恢复较快、无明显瘢痕等优 点，被广泛应用于女性形体轮廓雕塑[2-3]。自 2014 年 1 月至 2018 年 3 月，中国医学科学院整形外科医院 体形雕塑吸脂中心采用单纯吸脂及联合脂肪移植 的方法对 227 例女性进行了臀部形态雕塑，并取得了良好的效果。现总结其方法和临床经验，探讨并 发症的原因和防治方法。

本组共 227 例求美者， 均为女性； 年龄 18~54 岁， 平均 28 岁。平均 BMI 24.0 kg/m2（17.5~39.0 kg/m2）， 身体均健康，无系统性疾病。臀部形态及分类： 38 例 为髂腰部脂肪堆积型（图 1a）；32 例为大转子区脂 肪堆积型（图 1b）； 23 例为臀下脂肪堆积型（图 1c）； 134 例为混合型脂肪堆积（图 1d）。其中 71 例患者 合并臀侧凹陷或臀上扁平（图 1e,f）。臀侧凹陷者 62 例（87.4%）为先天性， 9 例（12.6%）为获得性由注 射后、 外伤等引起。

2 方法

2.1 手术策略及设计 患者取站立位，观察臀部形 态，包括臀周脂肪分布情况、腰臀腿轮廓线、臀沟线 条、臀部凸度和最凸水平，判断是否有臀上、臀侧、 臀下区的脂肪堆积以及臀侧凹陷；根据侧面轮廓线 观察臀部凸度，判断是否有臀上扁平，最终对其形 态进行分类。并根据分类制定手术方法：⑴髂腰部脂肪堆积型，手术以两侧髂腰吸脂为重点。用亚甲 蓝标记较理想的臀部上缘弧形，注意保留臀部区域 脂肪的同时，抽吸上方及外侧脂肪以塑造圆润丰满 的臀形。⑵大转子区脂肪堆积型，除了对该部位吸 脂外，需要同时抽吸大腿其他部位的脂肪，并根据 患者的具体情况设计环吸或内外侧吸脂区域。⑶臀 下脂肪堆积型，重点在于抽吸臀沟外上 1/3 区域 脂肪。因该部位塑形难度稍大，应注意其周围自然 过渡及适量抽吸，保留臀沟下支撑三角的脂肪量。 ⑷混合型脂肪堆积，需要同时兼顾髂腰、大腿上部 及臀沟外侧脂肪抽吸，注意衔接自然。为防止单次 手术超范围，常按计划分次手术。⑸伴臀侧凹陷型， 以凹陷区域为中心设计填充区域，可有计划地多次 填充。⑹伴有臀部扁平型，以臀部内上为中心设计 填充范围，以改善凸度。

2.2 脂肪抽吸 患者取俯卧位，手术在镇静加局部 肿胀麻醉下完成。肿胀麻醉液配制：0.9%氯化钠 1 000 ml+2%利多卡因 20 ml+0.1%肾上腺素 1 ml。 抽吸臀外侧或臀下区时切口通常选择在臀沟中内 侧；抽吸臀上或髂腰区时切口通常选择在中央臀缝 上方或两侧髂后上嵴上外侧。将肿胀液注入局部组 织弥散后，用直径 2.5 mm吸脂针连接负压吸引装置 进行脂肪抽吸。同时需要脂肪填充者，抽吸时连接 集脂罐行较低的负压抽吸，并用 2.5 mm直径吸脂针 收集脂肪。

2.3 脂肪填充 将收集的脂肪静置后， 以 2000r/min 离心 3 min，弃上层油滴和下层肿胀液，将脂肪分装 至 5 ml 螺旋注射器内备用。脂肪填充选取吸脂切口， 将注射器连接直径 2.0 mm 的钝头吸脂针，在真皮 下、皮下脂肪层和肌膜浅层 3 个层次行多点多隧道 退针注射，其中以后 2 个层次为主，直至注脂针走 行的各隧道均无显著阻力及填充区域已充满注射的 脂肪颗粒。注射后可稍加压按摩使脂肪分布均匀。

2.4 术后处理 术后吸脂区用无菌棉垫加压包扎， 填充区域切口覆盖无菌纱布。术后第 1 天换药，并 穿戴弹力衣 1~3 个月；术后 2 周内填充区域避免局 部加压、按摩， 以免损伤新生血管。术后 1、 3、 6 个月 复查，评价臀部轮廓，吸脂或填充区域有无包块、囊 肿，并对患者的满意度进行评价。对于臀区域行下 较大吸脂量的患者，尤其是合并皮肤松弛者，术后 包扎时于臀沟下方着重加压，并嘱患者严格穿戴弹 力裤3 个月。

3 结果

本组共 227 例求美者，其中行单纯脂肪抽吸者156 例，联合脂肪移植者 71 例。脂肪抽吸量：单侧 臀上（髂腰部）250~990 ml（平均 453 ml）；单侧臀 侧（大转子区）300~1 150 ml（平均 491 ml）；单侧臀 下 100~350 ml（平均 133 ml）。单侧臀部脂肪填充量 为 60~210 ml（平均 124 ml）。术后吸脂区均有不同程 度的淤青和肿胀，多数可在术后 2~3 周缓解；32 例 求美者术后吸脂区域肿胀持续时间较长， 至 4~6 周缓 解， 其中多数为吸脂量较大者。术后 169 例接受 6 个 月复诊随访，40 例接受定期电话随访。其中 195 例 （91.8%）患者对 6 个月后臀部塑形的效果较满意。 9 例诉抽吸不充分， 6 个月后接受第二次手术，术后 效果较满意； 3 例患者诉两侧不对称，术后 1 年经二 次吸脂后效果满意； 2 例诉术后臀部下垂， 6 个月后 经过 1、 2 次臀下填充后形态改善。随访 6~12 个月， 除 3 例切口处瘢痕较明显外，其余患者的瘢痕均不 明显。所有患者均未出现吸脂区明显的凹凸不平现 象，填充区触诊未发现硬结、肿块，皮肤感觉麻木现 象于术后 6~12 个月恢复。

4 典型病例

患者女性，24 岁，BMI 21.7 kg/m2，因臀部外形 不佳就诊。术前检查判断属臀侧凹陷为主，伴大转 子区和髂腰部轻度脂肪堆积型。取站立位标记设 计线，臀上髂腰部抽吸脂肪 400 ml/ 侧，大转子区 550 ml/ 侧；臀侧凹陷处填充脂肪 145 ml。术后效果 良好，臀部轮廓明显改善（图 2）。

图 1 臀部不同分型 a. 髂腰部脂肪堆积为主型 b. 大转子区脂肪堆积为主型 c. 臀下脂肪堆积为主型 d. 脂肪堆积混合型

e. 臀侧凹陷型 f. 臀部扁平型 图 2 臀部塑形前后对比 a. 术前 b. 手术设计 c. 术后 1 年

5 讨论

随着人们对臀部外形的重视与日俱增，越来越 多的人为了改善臀部形态而就诊，并选择不同的方 法进行臀部塑形。其中脂肪抽吸和脂肪填充因其切 口较小、手术简便及术后恢复较快等特点已成为臀 部塑形最常用的手术方法之一。臀部的审美随着人 种、地域和时代的不同而变化，虽然没有绝对理想 的臀形，但调查显示，最受人们认同且最具有吸引 力的臀部应该是肌肉紧致，没有过多的赘肉，背面 观腰臀比适中（0.65~0.70）[4]，从腰部到腿部的侧方 线条为柔顺的弧形，其中最凸点位于臀部中下；同 时侧面观臀部饱满，最凸点位于臀部中点水平[5]。骨 骼、肌肉、脂肪都是成就臀部形态的重要因素，其中 脂肪组织的体积和分布可以通过简单的手术方式 进行调整，以达到明显改善臀形的作用。 我们将臀部外形不佳者分为脂肪堆积和容量 不足两大类。结合以往的报道(沈建忠，2001 年)和 我们的临床经验，将脂肪堆积者分为：髂腰部脂肪 堆积型、大转子区脂肪堆积型、臀下脂肪堆积型和混合型脂肪堆积；而臀部容量不足者则分为：臀侧 凹陷型、臀上扁平型以及混合型。临床就诊的患者 往往是多种情况并存的混合型。 髂腰部脂肪堆积往往表现为“方形”臀，如果同 时结合大转子区脂肪堆积，则表现为“葫芦形”臀； 设计时以后斜面最凸点为中心向外做等高线，向内 侧靠近中央部位的脂肪堆积较少，只作为过渡区， 而向前侧的脂肪堆积往往到达或超过腋前线。大转 子区脂肪堆积可使臀部重心下移，造成下肢短小的 错觉。设计时， 以后外侧最凸点为中心，向上下前后 过渡，注意避免在大腿外下以及臀沟上、下方区域 出现过度抽吸，否则容易出现大腿外侧沟状凹陷、 臀下部松垂、多重臀沟等不良后果。臀下脂肪堆积 者背面观可不明显，但常常可发现臀沟较平直。设 计时，要结合臀部半球形的轮廓，在均匀抽吸的基 础上，着重修饰臀沟外 1/3 上下区域的脂肪，但切忌抽吸过度，否则会造成臀沟两侧凹陷。除了脂肪堆 积，脂肪容量不足也是造成臀部轮廓不佳的常见原 因，且常与脂肪堆积同时存在。臀侧凹陷型表现为 臀部两侧的上外方有不同程度的凹陷，单侧单次填 充脂肪（离心后纯化脂肪）为 60~110 ml，较严重者 需 2、 3 次填充才能纠正；而继发性臀侧凹陷由于局 部瘢痕或粘连，可以结合经皮锐针松解术，能够很 大程度提高单次填充脂肪量[7]。臀上扁平型侧面观 可见臀部轮廓线缺乏凸度，填充时应将主要范围放 在臀部内上 2/3 区域，且最凸点常位于单侧臀部中 心靠上区域，单侧单次填充脂肪为 70~150 ml，应根 据患者的需求 3 个月后可重复填充。填充时以皮下 脂肪层、肌膜浅层为主要填充层次；真皮下若填充 过多，容易出现表面不平整或结节；而肌肉层或肌 肉下层则由于血管丰富，填充时出现脂肪栓塞风险 更高。术后即刻的轻柔按压可以使填充的脂肪分布均匀， 减少表面凹凸不平的发生率。临床上就诊的患 者较常见的是多种类型混合型，操作上先抽吸后填 充， 且较小范围的重叠可以使过渡区域轮廓更自然。 此外，在臀部塑形手术设计中，理想的臀沟形 态是从臀下内侧呈弧形向外侧延伸，且常常不超过 臀下宽度的 1/2。而临床上常见臀周吸脂术后出现 的“一”字横断式臀沟。导致这种现象的原因，一方 面是因为术者对臀沟美学没有正确的认识，另一方 面是在臀下部及大腿吸脂过程中，过度地抽吸了臀 沟上下区域的脂肪组织，使该区域支撑力不足，甚 至造成臀下组织松垂。而纠正这并发症往往需要补 充缺失的脂肪组织。但如果前次吸脂层次较浅，术 后易造成皮下浅层组织瘢痕或纤维组织致密，修复 手术时填充的脂肪组织很难为该层次保留，导致修 复手术效果不佳。 脂肪抽吸和脂肪移植能有效地进行臀部塑形， 虽然操作技术成熟，手术相对简单，但也常有并发 症发生。通过术前对适应证严格选择、术中采用肿 胀技术（控制药物用量）、监测出入量、维持体液平 衡、手术轻柔操作、术后充分观察等方法，可以较好 地规避一部分可能出现的风险[8-9]。掌握局部的解剖 结构对于安全手术是必不可少的。板状层脂肪在髂 腰部、上臀部、大转子区均可出现，在臀下至腿部逐 渐消失[10]。在肥胖人皮下脂肪中，因板状层脂肪所占 比例大，只有充分抽吸这一部分脂肪，才能获得良 好的轮廓塑形的效果。而且单纯抽吸浅层脂肪，可 能增加表面凹凸不平的发生率。据有关臀部脂肪填 充偶有脂肪栓塞致死的报道[11]，因为后果严重，学者 们对于预防栓塞非常关注。一方面因神经血管所在 层次较深，一般多在肌肉深层填充时更容易出现； 考虑中国女性对臀部形态美的追求，且单纯的皮下 脂肪层和肌膜浅层的填充量就足以达到求美者的 目标，更建议行皮下层的脂肪填充。另外，结合臀区 皮下韧带结构（皮肤坐骨韧带、皮肤骶骨韧带）的解 剖，认为臀部中外区皮下层注射相对安全，而内侧 范围的填充操作更需谨慎[12]。 总结临床出现并发症的原因，认为主要包括抽 吸 / 填充层次过浅、抽吸层次不均匀、过度抽吸、美学设计不合理等。其中较难修复的表浅凹凸不平、 臀沟畸形、臀部皮肤松弛等并发症，往往出现在脂 肪抽吸过度的情况下。因此，笔者建议脂肪抽吸要 适量，层次应准确且合理，以保证每例患者的良好 疗效。

参考文献略。

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