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来源：泰然健康网时间：2024年11月25日 00:15

皮肤伤口护理.ppt

压疮分期及处理（Ⅲ期）特征：全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道深度随解剖部位的不同而具有不同表现压疮分期及处理（Ⅲ期）处理：清创，伤口行细菌培养，保持引流通畅，控制感染。可采用银离子敷料抗感染，水凝胶自溶性清创，藻酸盐吸收渗液。感染伤口禁用密闭性敷料。压疮分期及处理（Ⅳ期）特征：失去全层皮肤组织伴外露骨、肌肉和/或支撑结构（筋膜、肌腱或关节囊），可导致骨髓炎。临床上可见肌肉或骨暴露，可有坏死组织，潜行、深洞、渗出液等。压疮分期及处理（Ⅳ期）处理：措施同Ⅲ期，大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。压疮分期及处理（可疑深部组织损伤）特征：由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，但褪色的皮肤己出现颜色改变，例如紫色、褐红色，充血水疱和瘀伤，与周围组织比较，这些受损区域可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。对于肤色较深的个体可能难以鉴别。可能进一步发展成薄的焦痂，即使辅以最佳治疗，也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。可疑深部组织损伤处理： 1、采取减压措施早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。 2、清创后根据伤口情况处理。压疮分期及处理（不可分期）特征：失去正常皮肤组织，伤口床被不同颜色（黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）的腐肉和或痂皮覆盖。只有腐肉或痂皮充分剥落，才能肯定真正的深度和分期。清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭。压疮分期及处理（不可分期）处理：根据情况选择清创或者保留干痂，创面处理同溃疡期。应当注意的是：踝部或足跟部稳定的焦痴 (干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动)，相当于机体自然的(或生物的)屏障，不应去除伤口护理要点患者卧位舒适，暴露换药部位，保护患者隐私。不可粗暴撕除敷料，可用生理盐水浸湿软化后缓慢取下。选择合适的伤口清洗剂。选择合适的伤口敷料胶布固定时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直，伤口包扎不可固定太紧。注意事项 1、定期对伤口进行观察、测量、记录。 2、根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。 3、伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。 4、如有多处换药时，应先换清洁伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；感染伤口换药时，应从伤口外向中间消毒；有引流管是，先清洁伤口，再清洁引流管。 5、换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医生。案例分享（一）案例分享（二）案例分享（三）压疮重在预防！造口护理评估 1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度、心理状、家庭支持程度、经济状况。 2、了解患者或家属对造口护理方法和知识的掌握程度。 3、辨别造口类型、功能状况及有无并发症，评估周围皮肤情况。造口护理操作要点每日观察造口处血供及周围皮肤情况。每日观察排出物的颜色、量、性状及气味。根据需要更换造口底盘及造口袋。（1）保护患者隐私，注意保暖。（2）一手固定造口底盘周围皮肤，一手由上向下移除造口袋，观察排泄物的性状。（3）温水清洁造口及周围皮肤。（4）测量造口大小。（5）修剪造口袋底盘，剪裁的开口与造口黏膜直接保持1~2mm空隙。造口护理操作要点（6）按照造口位置自下而上粘贴造口袋，必要时可涂皮肤保护剂、防漏膏等，用手按压底盘1~3分钟。（7）夹闭造口袋下端开口。造口护理健康教育引导患者参与造口的自我管理，告知患者及家属更换造口袋的详细操作步骤，小肠造口者选择空腹时更换。告知患者和家属造口及其周围皮肤并发症的预防和处理方法。指导患者合理膳食，训练排便。造口护理注意事项使用造口辅助用品前阅读产品说明书或咨询造口治疗师。移除造口袋时注意保护皮肤；粘贴造口袋前保证造口周围皮肤清洁干燥。保持造口袋底盘与造口之间的空隙在合适的范围。避免做增加腹压的运动，以免形成造口旁疝。定期扩张造口，防止狭窄。谢谢聆听！皮肤、伤口护理申小兰内容简介 □压疮预防 □压疮护理 □伤口护理 □造口护理压疮预防压疮定义压疮是皮肤或潜在组织由于压力，或者符合剪切力或摩擦力的导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性组织。压

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