减肥手术后的管理方法

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肥胖症减肥手术方式有很多种，这里主要介绍开腹手术、胃束带手术、袖状胃切除手术、胃旁路手术等四种最常见的术式。 1、开腹手术。该术式包括胃大部切除、大网膜切除、小肠短路手术等，适用于大部分肥胖症患者，但由于术后并发症比较多，现在已经基本淘汰。 2、胃束带手术。该术式主要适用于青少年肥胖症患者，无需切除肠胃，只需在胃底放置一个硅胶做成的束带，在水囊内充入液体，对胃造成压迫，从而减少患者的进食速度，避免因进食过快而导致肥胖。但是，通过该术式减肥后需要取出束带，所以现在比较少用。 3、袖状胃切除手术。该术式是在腹腔镜下将胃底和胃大弯侧切除，保留胃小弯侧和贲门、幽门。这样只保留100毫升左右的胃容量，限制患者的食物摄入，也可以达到减肥的目的。 4、胃旁路手术。该术式是将胃体切除，保留胃底和贲门，然后将空肠上提，进行胃肠短路吻合，从而旷置1.5米左右的小肠。这样既可以减少胃的容量，又可以影响小肠的吸收过程，尤其适用于合并糖尿病的肥胖症患者。

于健春

主任医师

北京协和医院

盐酸二甲双胍缓释片（Ⅱ）可以帮助部分患者减轻体重，但它并不是减肥药。盐酸二甲双胍缓释片(Ⅱ)是一种口服降糖药，它减少肝脏内葡萄糖的生成，抑制肠道内葡萄糖的吸收，并且通过增加肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素的敏感性，从而达到控制血糖的目的。 要知道，盐酸二甲双胍缓释片（Ⅱ）适用于超重肥胖的2型糖尿病患者，糖尿病患者服用本品以后，会出现恶心、呕吐、食欲降低、腹泻等副作用，如果患者期间还在坚持饮食控制和餐后锻炼，这样综合下来，患者的每日热量摄入减少、能量消耗增加，体重自然会下降。 盐酸二甲双胍缓释片（Ⅱ）并不是减肥药，普通人随便吃本品可能导致低血糖，出现头晕、眼花、心慌、乏力等不适。

陆进

主任药师

中日友好医院

盐酸二甲双胍缓释片具有减轻体重、减肥的作用，但并不是获批的正规减肥用药，并不推荐一般人群为了减肥私自服二甲双胍。 研究表明，二甲双胍在控制糖尿病患者血糖的同时，确实使肥胖患者体重减轻，有一定的减肥作用。而且，二甲双胍能降低糖尿病患者的血糖，却对正常人的血糖没有影响，所以这引发了很多人通过服二甲双胍来减肥的想法。 由于二甲双胍只对体内糖的代谢有影响，并不影响脂肪代谢，所以其减肥作用没有特别显著，除非长期、大量地吃药，这就导致药物的副作用也尤为突显。除了一些消化道反应如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、口腔异味感等，长期服二甲双胍还容易引起乳酸性酸中毒，临床表现为呕吐、腹痛、胸闷等症状，严重时还引起呼吸急促、神志障碍等情况，需急救，饮酒还会增加乳酸中毒的风险。 二甲双胍会影响一些其他药物或营养物质在体内的作用。比如会减少维生素B12、叶酸等吸收，从而引起吸收不良、巨幼细胞性贫血的情况。二甲双胍与抗凝药物如华法林合用，还会增加身体出血风险，导致出血不止、伤口不易愈合、皮肤表面瘀斑等情况。服二甲双胍期间喝酒，还会引发腹痛、体温降低等不适感，也增加乳酸性酸中毒风险。 所以，与二甲双胍可减肥的益处相比，药物带来的伤害与对生活的影响反而更大，用它来减肥得不偿失。所以建议有减肥需求的人群，在医生指导下选择专门用于减肥的药物，同时结合健康饮食与运动，得到安全、合理的减肥治疗。

陆进

主任药师

中日友好医院

减肥针是用来减肥瘦身的药物，常见的有溶脂针、注射用A型肉毒毒素、司美格鲁肽注射液等。 1、溶脂针：主要成分为磷脂酰胆碱，可刺激局部脂肪细胞内的脂肪酶数量增加，继而刺激蛋白质的活化，使细胞内的脱氧核苷三磷酸转化成脱氧核苷酸，促使脂肪的活化，使其分解成细小状态，并通过机体的新陈代谢由淋巴系统排出体外，从而实现减肥瘦身的效果。其效果较好、创伤较小，但副作用相对较大，潜在危害难以控制，目前尚未通过我国相关部门批准应用，建议求美者谨慎对待。 2、注射用A型肉毒毒素：主要成分为A型肉毒毒素，是一种由肉毒杆菌产生的神经毒素，可阻断乙酰胆碱的释放，使肌肉发生废用性萎缩，从而实现减肥瘦身的效果。其效果较好、安全性较高，但效果只能维持数月，需要定期注射。 3、司美格鲁肽注射液：是一种胰高血糖素样肽-1受体激动剂，可促进胰岛素分泌、抑制胰升糖素分泌，延缓胃排空，抑制食欲，从而实现减肥瘦身的效果。其效果较好，在减肥的同时还具有降低血糖、改善血脂等优点，但治疗过程中可能会出现胃肠道反应、胰腺炎、皮疹等不良反应。 建议求美者在使用减肥针之前，详细了解减肥针的相关知识，并结合自身的身体状况和整形医生的意见，选择适合自己的减肥瘦身方案。

陈伟

主任医师

北京协和医院

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