糖尿病并发症的预防及护理

核心提示：糖尿病是一种由于体内胰岛素的分泌和（或）作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经以及血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。

　　糖尿病是一种由于体内胰岛素的分泌和(或)作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经以及血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病变严重或应激时可发生急性紊乱，如酮症酸中毒等。加强糖尿病及其并发症的预防和护理，可以提高糖尿病患者预防的生活质量，改善预后。

　　糖尿病的慢性并发症及急性并发症

　　糖尿病的慢性并发症

　　糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。无论胰岛素依赖性糖尿病及非胰岛素依赖性糖尿病，常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患、糖尿病性肾病变、眼部病变、神经病变等，其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度相关。

　　糖尿病眼病 糖尿病眼病发生的关键是由于长期血糖控制不好，体内代谢紊乱，引起全身微血管循环障碍，眼底视网膜血管是最容易受损害的，即发生糖尿病性视网膜病变。视网膜病变表现为视网膜微血管瘤、视网膜出血斑、软性及硬性渗出物、视网膜动脉和静脉病变，血管易破裂致视网膜前和玻璃体出血，血块溶化后，纤维组织牵拉引起视网膜脱离，是糖尿病失明的主要原因。其预防措施为如患者出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便导致视网膜剥离;当患者视力下降时，应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。

　　糖尿病肾病 糖尿病肾病主要是由于肾小球硬化所致，表现为肾增大，肾小球滤过率增加，毛细血管基膜增厚，出现微量蛋白尿，可伴有水肿和高血压，呈肾病综合征表现，肾功能逐渐减退，晚期伴氮质血症，最终发生肾衰竭。其预防措施为积极有效地控制高血压，限制蛋白质的摄入，治疗糖尿病，除饮食控制外，可口服降脂药物及抗凝血药物，以改善肾小球内循环。

　　糖尿病神经病变 糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强，山梨酸增多等所致，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，伴麻木、针刺、灼热感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛。夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱、肌萎缩和瘫痪。

　　糖尿病急性并发症

　　急性并发症包括：(1)酮症酸中毒见于1型糖尿病，血糖明显升高。尿中出现酮体，酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。(2)非酮症高渗性昏迷见于2型糖尿病患者，血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡。(3)低血糖反应：是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。轻度低血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷，甚至死亡。预防措施有：对糖尿病患者及家属和周围人使他们了解糖尿病低血糖的起因和临床表现，患者和家属学会监测血糖和尿糖。定时定量服药及进食，情绪稳定，定期到医院复查，与医务人员合作，养成良好的生活习惯，忌烟酒，外出时必需备些饼干、糖果以便低血糖时服用，随身带病情卡(包括姓名、年龄、家庭住址、电话、合同医院、病历号)，写明自己意识不清时，将口袋内的备用糖请他人帮助放到嘴内或立即送医院急诊室抢救。

　　糖尿病并发症的护理

　　病情观察 严密观察病情变化：有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴部皮肤痛痒;有无食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼气呈烂苹果气味及脱水等酮症酸中毒表现;有无低血糖;有无四肢麻木等周围神经炎表现等。

　　一般护理 生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量，注意个人卫生，预防感染。糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁;此外，应避免袜紧、鞋硬，以免血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染;按时测量体重以作为计算饮食和观察疗效的参考。必要时记录出入水量。

　　饮食护理 让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。严格定时进食，对使用胰岛素治疗的患者尤应注意;控制总热量，当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食;有计划地更换食品，以免患者感到进食单调乏味。

　　健康指导 帮助患者(或家属)掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心;帮助患者学会尿糖定性试验，包括试剂法和试纸法有关事项;掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，多食蔬菜。糖尿病的治疗主要从两方面着手：一是饮食治疗，二是药物治疗。二者缺一不可，单纯的饮食治疗或单纯的药物治疗都是失败的;应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法;帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应;预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理;注意皮肤清洁，尤其是足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、创伤时要及时治疗;避免精神刨伤及过度劳累;定期门诊复查，平时外出时注意携带糖尿病治疗情况卡。

（实习编辑：李杏）

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