南京市妇幼保健院课题组深度调研 75%孕妇存在孕期维生素D缺乏

出门打伞遮蔽阳光、常年坐在办公室、总是涂抹化妆品、闲暇时喝咖啡逛街而不去运动。。。这些如今都是中国女性典型的“白富美”行为，但这些行为可能正不知不觉得损害着女性的健康。南京医科大学附属南京妇幼保健院郭锡熔教授课题组目前正承担国家重点基础研究发展计划（2013CB530604），旨在解读孕期营养因素对子代健康的效应。经过两年的临床监测，课题组发现调查的孕妇人群（2万人次）中有超过75%的人存在孕期维生素D（VD）缺乏的情况（参照现有诊断标准 25-(OH)D3水平 < 50nmol/L），而上述种种不健康的行为正是导致孕妇维生素D缺乏的一些诱因。

    孕期营养状况是关系人口质量的大事， 大家都知道孕妇在孕期间的营养很重要，如果营养跟不上，生下的小孩健康可能也会存在问题。但如果孕妇缺少维生素D会怎么样呢？维生素D无论对孕母还是胎儿的健康都具有十分重要的作用，课题组希望通过宣传维生素D相关知识，引起孕妇对孕期合理营养的重视，促进母婴健康。

    维生素D与孕期健康

南京市妇幼保健院医学研究中心季晨博博士介绍，维生素D的发现是人们与疾病抗争的结果。最早在1824年，人们发现鱼肝油可以治疗佝偻病，其中的有效成分就是维生素D。目前已知的维生素D有10多种，其中最重要的是维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。无论哪一种维生素D，它们本身并无活性，需要经过肝、肾两次转化，生成1,25-二羟基维生素D3后发挥作用。

社会大众一般是通过儿童的佝偻病了解维生素D，当维生素D缺乏时，人体对钙、磷的吸收能力下降，成骨作用减弱，甚至发生骨盐再溶解，在儿童时期就称为佝偻病，成人则称为骨软化症。目前认为除了维持骨骼健康外，它还通过维生素D受体发挥其他重要的生理作用，如参与细胞增殖与分化、免疫调节、抵抗炎症、血管生成以及调控其他激素活性等。越来越多的证据表明心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、多发性硬化症、抑郁症、结核、婴幼儿感染、哮喘等疾病都可能与维生素D缺乏有关。

维生素D的来源

维生素D的主要来源，分为内源性及外源性，内源性维生素D的产生主要依靠日光中的紫外线照射，皮肤基底层贮存的7-脱氢胆固醇经紫外线照射后转化为维生素D3。而外源性的维生素D，即通过食物摄入的维生素D，比如肝脏、蛋黄、牛奶。植物中的麦角固醇经紫外线照射后可形成维生素D2。我们日常服用的维生素制剂也可通过人工合成。胎儿通过胎盘转运的特殊方式可从母体获得维生素D。

人群维生素D营养现状

季博士称，经过研究表明，全球人群的30%~50%存在维生素D不足的现象，维生素D缺乏在儿童和成人中都非常普遍。我国的流行病调查显示，39.2%为维生素D缺乏，其中包括80%的孕妇和新生儿；32.4%为维生素D不足；维生素D充足者仅28.8%。孕期妇女由于对维生素D需求量大幅增加，极易导致维生素D匮乏。我国城市中的现代妇女，虽然生活水平较高，但由于生活方式的改变（如长期室内活动、偏好美白等），也是维生素D缺乏的高危群体。

孕期维生素D缺乏的主要原因

孕妇人群（2万人次）中有超过75%的人存在孕期维生素D（VD）缺乏的情况，为什么调查的孕妇维生素D不足的现象超过普通人群？季博士指出，这跟孕妇生理特征有着很大关系，一般来说孕期维生素D缺乏的主要原因包括来源不足与消耗增多：

1、内源性维生素D产生减少，外源性维生素D补充不足

现代人生活、工作长期居于室内，户外活动减少，而紫外线很难穿透玻璃；且城市建设普遍，空气污染严重、雾霾多，紫外线容易被尘埃、烟雾吸收；冬春季节日照时间短，日照强度弱，厚重衣服包裹，无法形成有效日照；多数女性习惯性应用防晒用品等均严重影响日光紫外线照射效果，使得适龄期妇女孕前及孕期体内储备的经皮合成的内源性维生素D减少。孕期特殊的生理状态，使得孕妇对油腻荤腥的东西比较抗拒，也使得外源性维生素D补充不足。

2、孕期对维生素D的需要量增加

随着胎儿生长，骨样组织的构建和钙化需要源源不断充足的维生素D和钙，而胎儿维生素D主要来源于母体，母体通过胎盘将体内的维生素D输送给胎儿，因此胎儿的生长发育需要增加了母体对于维生素D的需要量。

孕期维生素D营养状况对孕妇、胎儿及子代的影响

南京市妇幼保健院营养科戴永梅主任则介绍，孕期的母体会不断将自身骨中的钙输向胎儿，以维持胎儿的正常生长。若孕期维生素D充足，妊娠结束后，母亲可重新获得钙，恢复钙盐沉积，维持骨骼健康。若维生素D缺乏，不但容易导致新生儿先天性佝偻病，且易母体骨质疏松。另外，维生素D不足或缺乏会导致免疫功能下降，从而增加妊娠早期病毒感染风险；影响血糖、血压调节功能，增加了妊娠糖尿病及高血压的风险；充足的维生素D可以促进胎盘的发育，减少流产、早产等妊娠合并症的发生。此外，已有研究显示孕期的维生素D营养状况对子代的健康亦产生影响，比如孕期胎儿获得足够的维生素D可以减少儿童期哮喘的发生。甚至有研究表明，孕期维生素D缺乏对子代的脑发育也有影响。

孕期维生素D缺乏的预防

戴主任建议，孕妇在孕期定期检测维生素D水平并积极采取措施应对维生素D缺乏：孕早、中、晚期均应进行维生素D营养状况的监测，并根据正常人群维生素D的参考标准进行补充，对于低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗，包括维生素D及钙剂的使用。从准备怀孕开始至整个孕期，应该经常到户外活动，每天保证至少1小时日晒时间，温度允许的情况下应尽可能多的裸露皮肤。无论是何季节，妊娠后期及哺乳期妇女均需要每天补充维生素400IU。

                                         南京市妇幼保健院   孔晓明

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