中国1/5人缺维生素D！2023指南：吃多少有讲究！不同年龄人群需求量不同@MedSci

维生素D是一种脂溶性的开环固醇类物质，主要在阳光照射下再经皮肤合成，也可从饮食中摄取，其中动物食物来源的为维生素D3，植物食物来源的为维生素D2。25羟维生素D[25（OH）D]是血液中维生素D的主要循环形式，稳定性好，是公认的评价人体维生素D营养状况的可靠指标。维生素D的主要作用是调节钙磷代谢，保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。维生素D还具有骨骼外作用，包括对肌肉、心血管、代谢、免疫、肿瘤发生、妊娠和胎儿发育等多方面的影响。

维生素D缺乏和不足是全球公共卫生问题之一。2023年《维生素D营养状况评价及改善专家共识》综合中国及国际最新研究进展，并结合中国国情，对维生素D营养状况评价的一系列问题作出了规范化建议。我们对其中的部分要点内容进行了整理，包括维生素D营养状况现状、分类、维生素D缺乏或过量的健康风险以及维生素D营养状况改善措施。

维生素D的4类营养状况

维生素D营养状况可以分为4类：正常、不足、缺乏、中毒。

维生素D水平正常：人体血清25（OH）D含量≥20 μg/L。

维生素D不足：12 μg/L≤人体血清25（OH）D含量＜20 μg/L。

维生素D缺乏：人体血清25（OH）D含量<12 μg/L。

维生素D中毒：人体摄入过量维生素D，出现烦渴、多饮、多尿、肾结石或钙盐沉着等高钙血症的表现、伴有高钙尿和低甲状旁腺素血症，称为维生素D中毒，此时血清25（OH）D大多＞224 μg/L。

维生素D营养状况现状

全球约30%~60%的儿童和成年人存在维生素D缺乏和不足。《2015-2017年中国居民营养与健康状况监测报告》显示，2016~2017年中国6岁~17岁儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.6%，2015年中国≥18岁人群血清维生素D缺乏率为21.4%。

维生素D缺乏的主要原因包括：阳光直接暴露不足、膳食中缺乏维生素D。此外，孕妇、肤色深人群、肥胖者、儿童和老年人是维生素D缺乏的高风险人群。

维生素D缺乏或过量的健康风险

长期维生素D缺乏与儿童佝偻病、成人骨质软化症、骨质疏松症有关。除与骨骼疾病明确相关外，维生素D也可能与包括癌症、心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病、自身免疫性疾病等在内的疾病相关。

此外，过量维生素D是有毒的。因长期摄入大量维生素D补充剂所致过量或中毒时有发生。维生素D中毒最早出现的症状是食欲减退、厌食、烦躁、哭闹、多汗、恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水和酸中毒。严重病例可出现精神抑郁、肌张力低下、运动失调，甚至昏迷、惊厥等。

维生素D营养状况改善措施

对于不同人群、不同的维生素D营养状况，应实施对应策略以改善。

1. 对于维生素D水平正常或不足人群，应预防维生素D缺乏。可采取的措施包括：

经常晒太阳，保证日光照射。人体所需维生素D约90%由皮肤内合成，每天接受日光照射（包括漫射）约30 min，即可满足人体维生素D的需求。

膳食摄入。非强化食品中，天然维生素D主要来源动物性食品，如高脂海鱼、动物肝脏、蛋黄等，强化食品如配方奶粉、维生素A/D强化牛奶等。

补充维生素D制剂。一些特殊人群（如婴儿、孕妇、老年人等），应根据情况补充约400单位/d~800单位/d。

2. 维生素D缺乏性佝偻病者予以维生素D治疗

增加户外活动和日光照射。平均户外活动1~2 h/d，夏秋季多晒太阳，主动增加日光照射。

膳食调整。保证富含维生素D食物摄入，适当添加补充含钙丰富食物，如奶及奶制品、豆制品、海产品等或钙强化食品。

补充维生素D制剂。多以口服为主，可予以每日疗法或大剂量冲击疗法，维生素D最小治疗剂量为2000单位/d，疗程至少3个月，治疗3个月后评估治疗反应，确定是否需要进一步治疗。

补充钙剂。保证充足的钙营养在维生素D缺乏的治疗期间非常重要，钙的补充以从食物中获取最好，必要时可补充钙剂。需要注意的是，钙剂补充并不能替代维生素D的补充。

3. 维生素D中毒的预防及治疗

避免长期、大剂量使用维生素D制剂，如采取大剂量冲击疗法，需注意监测血清25（OH）D水平，以防止出现维生素D中毒。如若中毒，应立即停服维生素D制剂，转诊至内分泌专科进一步处理。

膳食维生素D推荐摄入量及最高可耐受摄入量

不同年龄人群膳食维生素D的推荐摄入量［μg（单位），1 μg=40单位］为：

0~12个月：10 μg（400单位）

1~70岁：15 μg（600单位）

>70岁：20 μg（800单位）

不同年龄人群维生素D可耐受最高摄入量为：

0~6个月：25 μg（1000单位）

7~12个月：38 μg（1500单位）

1~3岁：63 μg（2500单位）

4~8岁：75 μg（3000单位）

≥9岁：100 μg（4000单位）

富含维生素D的食物及含量

脂肪含量高的海鱼、蛋黄、动物肝脏和奶油中维生素D含量相对较多，奶和瘦肉中含量较少，强化维生素D食品中含量差异较大。常见食物中维生素D含量见下表。

▲常见食物中维生素D含量［μg（U）/100 g可食部］（图片来源：参考资料[1] ）

参考资料

[1]中国营养学会健康管理分会. 维生素D营养状况评价及改善专家共识[J]. 中华健康管理学杂志, 2023, 17(4): 245-252.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物临床应用共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2018, 11(1): 1-19.

[3] 全国佝偻病防治科研协作组, 中国优生科学协会小儿营养专业委员会. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J]. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7): 781-782.

[4] Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D[M]. Washington, DC: National Academy Press, 2010.

[5] Bikle D. Nonclassic actions of vitamin D[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2009, 94: 26-34.

[6] Han J, Guo X, Yu X, et al. 25‑Hydroxyvitamin D and Total Cancer Incidence and Mortality: A Meta‑Analysis of Prospective Cohort Studies[J]. Nutrients, 2019, 11(10): 2295. DOI: 10.3390/nu11102295.

[7] Zhang R, Li B, Gao X, et al. Serum 25‑hydroxyvitamin D and the risk of cardiovascular disease: dose‑response meta‑analysis of prospective studies[J]. Am J Clin Nutr, 2017, 105(4):810‑819. DOI: 10.3945/ajcn.116.140392.

[8] Kaur G, Singh J, Kumar J. Vitamin D and cardiovascular disease in chronic kidney disease[J]. Pediatr Nephrol, 2019, 34(12):2509‑2522. DOI: 10.1007/s00467‑018‑4088‑y.

来源：医学新视点

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