如何控制餐后血糖

　　王大爷患有糖尿病，一直坚持用药，经常化验空腹血糖均大致正常，偶尔查过两次餐后血糖结果都偏高，他自认为与吃得多有关，没引起太多重视。最近半年多来，他老觉着手脚麻木，看东西模糊。因为经常翻阅有关书籍，他预感到这些可能是糖尿病的慢性并发症。于是就医检查，果然，诊断的结果是2型糖尿病并发视网膜病变。医生说王大爷发生并发症的罪魁祸首，就是餐后高血糖。

　　大多数糖尿病病友都会经常检测空腹和餐后2小时的血糖水平，也经常会产生这样的疑问：到底是空腹血糖重要，还是餐后2小时血糖更重要?专业医生的回答是：二者都很重要。但是对于2型糖尿病患者来讲，餐后血糖对于预防糖尿病大血管和微血管并发症的发生有着更重要的作用。心血管并发症是2型糖尿病最多见、花费最多的疾病。所以说，糖尿病病友一定要重视餐后血糖的控制。平时除了监测空腹血糖，还要经常监测餐后血糖，即血糖监测应当全天候。理想的血糖控制水平是:空腹≤6.1毫摩尔/升，餐后1小时≤8.3毫摩尔/升，餐后2小时≤7.8毫摩尔/升，餐后3小时≤6.1毫摩尔/升，全日无低血糖发生。对于老年人，为了减少低血糖的风险，控制目标可以在此基础上适当放宽。

　　糖尿病患者为什么易餐后血糖升高?

　　胰岛β细胞功能随着糖尿病的发生和发展逐渐衰竭，导致了血糖水平的逐年增加。并且餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高。糖尿病患者除了空腹血糖高以外，餐后血糖的升高幅度也明显高于正常人。引起餐后高血糖的病理生理机制包括：⑴胰岛素分泌的缺陷，致使血糖水平的逐渐增高。⑵外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍产生胰岛素抵抗效应。胰岛素抵抗随着血糖水平的增高而逐渐加重。⑶肝葡萄糖输出量向下调节的能力减弱，肝糖元分解为葡萄糖进入血液可升高血糖浓度。

　　餐后高血糖有什么危害?

　　大规模临床研究表明，餐后血糖比空腹血糖能够更好地反映血糖控制水平。同时，餐后高血糖与糖尿病的心血管合并症有着密切的相关性。高血糖可促进高甘油三酯血症，使脂质过度氧化，出现小而密的低密度脂蛋白胆固醇，同时导致血压的增高。餐后血糖越高，越易导致血栓形成，发生心绞痛、心肌梗死和中风的机会就越高。随着餐后血糖的增高，总的冠心病发生率和致死性冠心病发生率也逐渐增高。餐后血糖越高，糖尿病微量蛋白尿和糖尿病视网膜病变的发生率也越高。高血糖可影响到认知功能，降低了大脑对信息的处理能力，降低记忆力和注意力。另外一方面，高血糖还可导致情绪的改变，会使人感到精力不足、抑郁等。

　　餐后高血糖降之有道

　　有不少糖尿病病友虽然服用降糖药物或者注射胰岛素，但餐后血糖控制得并不好，这是为什么呢?原来，降低餐后血糖有学问，糖尿病病友必须注意以下问题，才能有效地控制餐后血糖水平。

　　饮食

　　影响餐后血糖升高的因素很多，一方面是营养物质的摄入，包括进餐的数量和种类，另一方面是胃肠道吸收功能。在控制总热量的基础上少食多餐;进餐时细嚼慢咽，延长进餐时间。避免高热量、高脂肪食物，多食用含较多膳食纤维的食品。用餐时先来一碗含膳食纤维多的燕麦粥是一种很好的选择。膳食纤维可延长胃的排空和肠道运送速度，延缓食物中碳水化合物的摄取，使进餐后血糖不会急剧上升。同时，膳食纤维食品可降低餐后血清胰岛素的水平，在同等条件下，长期进食膳食纤维食品可以减轻体重。

　　运动

　　糖尿病病友还应当进行持之以恒的合理运动，运动应该循序渐进，运动量应由小到大。正式运动前先作10分钟左右的准备活动，通过热身活动可以使肌肉先适应起来，避免运动时肌肉拉伤。一般情况下，中等强度的运动每次应持续20～30分钟。刚刚开始运动时，可以先保持运动5～10分钟，然后逐渐加量。根据自己的身体状况，可在1～2个月内将运动时间延长到20～30分钟。运动即将结束时，最好再做10分钟左右的恢复运动，而不要突然停止。例如，在慢跑20分钟后，先逐渐改为快走、慢走，渐渐放松步行速度。在饭后1～2小时参加运动，可有效减低餐后血糖，还可避免运动时及运动后发生低血糖。

　　药物调整

　　糖尿病状态下的餐后高血糖情况比较复杂，用药应根据具体情况采取不同的方案。经饮食和运动治疗，主要表现为餐后高血糖的肥胖和超重的2型糖尿病者可首选α-葡萄糖苷酶抑制剂如拜唐苹，根据情况也可选用二甲双胍和噻唑烷二酮衍生物如罗格列酮。消瘦者建议选择快速作用的胰岛素促分泌剂如瑞格列奈和那格列奈。

　　空腹血糖和餐后血糖均高的，肥胖或超重者可首选二甲双胍和噻唑脘二酮衍生物如罗格列酮;消瘦者可首选胰岛素促分泌剂或胰岛素促分泌剂与二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮衍生物等选择性联合使用。

　　应用胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者，主要表现为餐后高血糖者，可增加短效胰岛素或换用超短效的人胰岛素诺和锐或联用α-葡萄糖苷酶抑制剂。空腹血糖和餐后血糖均高者可增加胰岛素剂量或联用二甲双胍和噻唑烷二酮衍生物罗格列酮。2型糖尿病者如仍存在一定的胰岛功能，也可考虑联用胰岛素促分泌剂，餐后血糖高者可首选快速作用的短效制剂如瑞格列奈和那格列奈，空腹和餐后血糖均高者可选择作用时间较长的制剂如格列美脲或达美康等。

　　另外，胰岛素泵治疗亦是一个很好的选择，可通过调节不同的基础率和餐前大剂量来理想地控制空腹或(和)餐后高血糖。亲爱的糖尿病病友们，请记住医生的十六字健康忠告“控制饮食、适当运动、按时服药、定期复查”。

(实习编辑：张曼)

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