6岁男孩出国游感染罕见传染病　北京儿童医院100天展开生死营救 医院新闻

近日，北京儿童医院重症医学科联合多学科成功救治一名重症类鼻疽患儿。患儿入院后多发感染、病情进展迅速。在经过体外膜肺氧合(ECMO)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)等生命支持、积极抗感染治疗、康复治疗后，患儿在入院第100天康复出院。这也是北京儿童医院收治的首例重症类鼻疽患儿。专家提示，类鼻疽是一种较为罕见的人畜共患热带传染病，出现疑似症状应立即就医。

6岁男孩出国游玩，不慎染上罕见传染病

2023年5月底，6岁的星星(化名)跟随父母到东南亚游玩，在游玩过程中不慎被水母叮咬，小小的创口并没有引起父母的注意，之后开心的他不顾脚部伤口未愈，又在游玩过程中蹚到污水。没想到，当晚星星就高热不退，父母赶紧带孩子回国治疗。此后的几天里，星星病情加重，逐渐出现化脓性皮疹、肺部多发感染灶及多发骨髓炎等。星星的父母百思不得其解，为什么小小的一个创口，会引发这么严重的连锁反应?

原来，星星是在蹚污水的时候感染了罕见的类鼻疽伯克霍尔德菌，得了类鼻疽，其临床分型为急性败血症型，疾病进展迅速，病死率很高。类鼻疽是由类鼻疽伯克霍尔德菌感染引起的一种少见的人畜共患热带传染病，通过破损皮肤、呼吸道或消化道黏膜接触含病菌的污染水体和土壤感染，多发生于南北纬20°之间，在非流行地区也可偶见。

入院34小时，三大生命支持技术全上了

因病情持续加重并出现脓毒性休克，2023年6月4日11:30，星星从外院转到北京儿童医院重症医学科治疗，并进行单间隔离。这是北京儿童医院收治的首例重症类鼻疽患儿。

被转入时，星星生命垂危，病情不仅严重、复杂，且进展迅猛，当日转为“白肺”，出现重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。重症医学科医生迅速为他进行了气管插管机械通气。

短时间内同时出现的难治性脓毒性休克、严重心功能不全(左心室射血分数仅有24%)、重度ARDS……无论哪一项都可能迅速夺走星星的生命，为了一线希望，亟需启动ECMO提供心肺支持。接到通知后，心脏外科二科丁楠、张翰文医生半夜迅速从家中赶来，为星星进行ECMO置管。入院当晚，ECMO成功转机运转，血乳酸指标开始逐步向好。

然而，严重的感染和炎症因子风暴依然凶猛，星星的生命体征极不稳定，肾脏严重受损。重症医学科纪健主治医师和毛依阳医师又紧急在ECMO管路上连接了CRRT——连续性肾脏替代治疗设备，以帮助星星清除炎症因子、维持机体内环境稳定。自此，在入院34小时内，被医学界称为“三大生命支持技术”的呼吸机、ECMO、CRRT，星星都用上了。

按下葫芦浮起瓢，ECMO、CRRT支持治疗第4天，正当星星的体内循环有所稳定时，肝素诱导的血小板减少症又发生了，最低的时候血小板已降至9×109/L。血液二科会诊后，建议将抗凝药更换为阿加曲班。血小板逐渐稳定了，可与凝血功能有关的纤维蛋白原又突然显著降低，而且难以纠正。年轻的毛依阳医生始终认为无法解释突然下降的纤维蛋白原，于是翻阅大量文献后发现，阿加曲班可能会影响常规凝血酶法检测纤维蛋白原的结果。与检验中心沟通后，调整检测方法，星星的纤维蛋白原结果恢复了正常。在积极的综合治疗下，星星的病情逐渐缓解。ECMO上机9天后，顺利撤离ECMO和 CRRT。当大家为此庆幸的时候，没有人想到后期呼吸机的撤离会遇到那么多困难。

十余个学科齐心协力，将孩子拉出“鬼门关”

告别了ECMO、CRRT，星星度过了最艰难的危险期，可后面的路依然坎坷不平，皮肤感染迁延不愈、营养状况不容乐观、多重感染此起彼伏……

皮肤方面，星星的脚部、手部、颈部等身体多个部位皮肤感染、破溃，皮肤屏障严重受损，各种病原几乎可以长驱直入。为了避免经皮肤发生继发感染，护理团队每天更换床单、被罩，并做好所有与星星接触物品的消毒清洁，避免了院内感染的发生。

最让医护人员担忧的是，星星出现了获得性神经肌肉功能障碍——ICU衰竭，这是重症医学科危重症患者的并不少见问题，但在星星身上表现得更为突出。严重的肌无力导致多次撤机失败，星星也开始害怕撤机动作了。

即便如此，让星星能够好转离开PICU是大家共同的愿望，于是医护人员毫不气馁，虽屡败，仍迎战!控制感染、药物治疗、营养支持、康复训练、中医针灸灌肠等方法“多管齐下”!终于，在8月5日，也就是星星入院的第63天，呼吸机撤离成功，当看到儿子能够自由地呼吸时，星星的父母如释重负，露出了笑容。

30余天的后期恢复治疗后，住院第100天，星星顺利从北京儿童医院康复出院。离开前，星星特意开心地对大家比了一个胜利的手势。

前不久的一个傍晚，毛依阳医生收到了星星父亲发来的视频，视频里，星星开心地弹奏着钢琴，又恢复到活泼可爱的模样。“真好!”毛依阳医生忍不住开心地喊道，并迅速和参与救治的医护人员分享这个喜讯。

回想起那漫长的100天，在这场与重症类鼻疽的较量中，有星星的努力，父母的坚持，更有北京儿童医院十余个科室的多学科合作：重症医学科、血液二科、烧伤整形外科、心脏中心、皮肤科、检验中心、中医科、眼科、耳鼻咽喉头颈外科、骨科、临床营养科、肾内科、康复科、口腔科……大家为了孩子的健康，拧成一股绳，艰难但决不放弃，携手将星星从“鬼门关”拉了回来。

提醒：出境游做好“健康攻略”

星星的救治惊心动魄，他父母很长时间难以理解，为什么一个小伤口会导致如此严重的疾病?北京儿童医院重症医学科主任王荃表示，类鼻疽根据疾病进展速度可分为急性、慢性、隐匿性3种临床类型；依据感染发病和累及部位可分为软组织感染型、败血症型、肺炎型和脏器脓肿型。星星罹患的是急性败血症型类鼻疽，病情进展才会如此迅速和凶险。

类鼻疽主要通过接触含有致病菌的水或土壤，经破损皮肤感染，食入、鼻孔滴入或吸入病菌污染物也可致病，人群普遍易感，有开放性皮肤伤口的人以及患有糖尿病或慢性肾病的人群患类鼻疽的风险增加，尚无疫苗可用。因此，在类鼻疽流行风险地区旅游时，如果出现伤口，或患有糖尿病、慢性肾病，在无法确保水源干净的情况下，应谨慎戏水。一旦出现寒战、高热，软组织、骨及关节局部红肿，累及呼吸系统时可出现咳嗽、咳脓痰、咯血、呼吸困难等表现时，应立即就医。

王荃主任还提醒，在出境游玩前，除了做好旅游攻略，健康攻略也不能忘。一是要了解目的地基本的医疗卫生信息，包括近期是否有大规模的传染性疾病发生、主要分布情况、遇到此类疾病如何紧急处理，以及目的地附近医疗机构地址、电话等。二是提前到国境卫生检疫部门了解目的地是否有预防接种的相关规定。如前往黄热病疫区需至少提前10天接种黄热病疫苗；到卫生条件较差地区、霍乱地方性流行或受流行感染威胁地区，需接种霍乱疫苗等。

重症医学科 宣传中心

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