孕期如何吃饱吃好，血糖也能控制好

孕期的血糖，总是让孕妈妈们苦恼，尤其是妊娠糖尿病，就更让人焦心。复旦大学附属妇产科医院程琰主任医师、朱好副主任医师为孕妈妈们带来了孕期血糖调控的科普。

1.什么样的孕妈妈更容易得妊娠糖尿病？

肥胖，孕前身体质量指数BMI在18.5-24属于正常范围，超过24属于超重，超过28属于肥胖，如果BMI大于30，更容易患妊娠期糖尿病。

高龄。

生育过超过8斤的巨大儿，怀下一胎时有50%的概率会出现高血糖。

遗传因素，一级亲属中有糖尿病史，怀孕时更容易患妊娠糖尿病。

孕前诊断多囊卵巢综合征，有胰岛素抵抗，孕期也更容易患病。

2.高危孕妈妈该怎么筛查？

普通孕妇一般会通过建卡时空腹血糖、24-28周糖耐量、32-34周空腹血糖来监测血糖，而高危孕妇最好能在建卡以后提前进行糖耐量筛查，甚至可以把筛查关口提前到孕前，早发现早干预早预防。

3.确诊了妊娠期糖尿病怎么办？要天天扎手指吗？

一旦确诊，建议去专业的营养科接受全面的营养指导，正确的做法不是少吃甚至吃不饱，而是通过合理的饮食结构来调控，90%以上的孕妇能通过营养指导控制好血糖。

扎手指测血糖对于监控糖尿病非常重要，“糖妈妈”在开始调整饮食结构的一两周内，一般一天测4次血糖（空腹、三餐后2小时 ）就可以了。如果是妊娠前就有糖尿病，那么就需要一天测7次（三餐前半小时、三餐后2小时、睡前22:00）。但是经过1-3周的调整和密切监测，已经掌握吃饭、运动的规律，血糖得到了控制，那么两三天测一次空腹血糖就可以了。

孕期血糖控制标准：空腹血糖小于5.3mmol/L；餐后2小时血糖小于6.7mmol/L；夜间不低于4.4mmol/L；全天无低血糖表现。

4.“糖妈妈”要打胰岛素吗？会影响宝宝吗？

有很少一部分孕前糖尿病或者经过调整仍不能很好控制血糖的孕妈妈，就需要打胰岛素。一般选择手臂部位皮下注射，如果打完有明显的饥饿感，两餐之间一定要加餐。胰岛素是一种大分子的蛋白，不通过胎盘，不影响宝宝。胰岛素是按需注射，也不用担心会产生依赖。

5.孕期血糖一直控制不好，有什么影响？

在妊娠早期，空腹血糖水平过高或者糖化血蛋白高，先兆早产、先兆流产的风险会上升，甚至有可能导致胚胎发育畸形。妊娠中晚期，如果血糖控制不好，可能羊水会过多，胎儿宫内缺氧、母体感染性疾病（如霉菌性阴道炎、尿路感染）风险也会上升。血糖高，生巨大儿的概率会增加，相应地，难产、剖宫产、产后出血的概率也会上升。分娩以后，宝宝也可能会出现低血糖，等到了青少年期、成人期，肥胖、胰岛素抵抗甚至糖尿病的风险也会更高。

但也不用过度焦虑，以上这些影响指的是血糖一直控制不好的“糖妈妈”。绝大部分经过正规管理的“糖妈妈”，出现严重并发症的情况非常低。

6.孕妇血糖高，怎么运动？

没有其他疾病的孕妇可以选择中等强度的运动，如快步走，一周3-5次，开始每次15分钟后面逐渐加到30分钟，走到微微出汗，心率在110-120之间，可以正常说话，但唱歌会有些气短，这样强度就达到了。

7.为了控制血糖，光吃蔬菜、肉和水果行不行？

如果一味减少主食，只吃水果，比如黄瓜、番茄，这样血糖可能达标，但是碳水不足可能会出现尿酮体。长期碳水摄入不足，不仅孕妈饱受煎熬，对宝宝发育也不好。我们认为，在吃饱吃好的情况下，血糖的稳定才算真的稳定。

这就要求孕妈调控好三餐碳水的比例；碳水要占到全天能量的40-50%，一顿正餐大约要吃二两米饭，可以换成杂粮饭或者全麦面包、荞麦面条。早餐一定要吃，可以吃2-3片全麦面包。

8.一早起来血糖就高，怎么回事呢？

空腹血糖代表了基础胰岛素分泌的情况，如果偏高，说明胰岛素抵抗状态比较明显，可能需要在医生指导下进行胰岛素治疗。

9.尿糖3+++，意味着妊娠糖尿病吗？

其实餐后的尿糖阳性，不能作为诊断糖尿病的依据，但如果空腹尿糖2-3个“＋”，可能是糖尿病的高危人群。

10.糖妈妈需要提前分娩吗？

如果血糖控制得好，整个妊娠期的血糖接近生理状态，可以到预产期后催产；如有胰岛素治疗控制较好或者孕前糖尿病，39周以后进行催引产；如果血糖一直控制不好，则需要个体化干预。

11.糖妈妈产后还需要测血糖吗？

对于症状较轻的妈妈，产后住院期间监测血糖时大多数已经恢复到理想状态，回家如果饮食合理，后续也渐渐不用测血糖。但如果是孕前就有糖尿病或者妊娠糖尿病需要胰岛素治疗的，那么产后还需要继续监测血糖一段时间，建议复查糖耐。

12.糖耐量过了，是不是就可以“放肆”了？

即便糖耐量通过了，如果32-34周空腹血糖大于5.1，还要结合具体情况安排检查。血糖的调控是贯穿整个孕期的，而不是为了一次糖耐量“极力控制”，过了就开始“肆无忌惮”，尤其是血糖本身不是很好的妈妈，依然要控制饮食，保持合理的体重增长。

摘自复旦大学附属妇产科医院微信公众号

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