带你详细了解无痛分娩

　　随着社会经济水平的提高和医疗技术的进步，人们对生活质量和疼痛管理的要求越来越高。众所周知，生孩子是很痛的，宫缩最厉害时，疼痛可达到7～8级。

　　分娩过程中的过度紧张、焦虑和剧烈疼痛会引起产妇的一系列神经内分泌反应。产妇由于疼痛心率加快，心脏负荷增加，耗氧量增加，可能导致胎儿宫内缺氧及宫缩乏力。无痛分娩的开展可以缓解产妇的疼痛，避免在产程中消耗过多的体力，降低产妇因不能耐受分娩疼痛而行剖宫产分娩的比例，提高自然分娩率，进一步提高产妇和新生儿围产期安全。

　　什么是无痛分娩？

　　无痛分娩即分娩镇痛，包括导乐分娩、水中分娩、分娩球法、针灸等方法。目前应用最广泛且效果确切的是椎管内阻滞分娩镇痛，也就是我们平时说的无痛分娩。

　　椎管内阻滞分娩镇痛哪些人可以做呢？首先由产科医生对产妇的宫缩情况、产程进展、胎儿是否有宫内缺氧等进行综合评估。评估后会有麻醉医生到产房实施椎管内阻滞分娩镇痛。椎管内阻滞分娩镇痛的禁忌症和椎管内麻醉相同，包括：穿刺部位感染；患者精神状态不稳定，不能配合穿刺；中枢神经病变、颅内高压；脊柱畸形、脊柱外伤或手术改变解剖结构；凝血功能异常等。

　　打了无痛分娩就一点都不痛了吗？

　　理想的无痛分娩状态是整个产程疼痛消失，对宫缩无抑制，对产程没有影响，母婴安全。目前的分娩镇痛多采用小剂量的镇痛药加局麻药作用于脊神经，因局麻药剂量较少，故产妇运动神经几乎不受影响，只阻滞感觉神经，产妇仍能正常行走。每个人对疼痛的感受是不一样的，因此无痛分娩不能保证所有产妇在整个产程完全无痛，但无痛分娩仍可以很大程度上减轻宫缩痛。

　　无痛分娩对宝宝有影响吗？

　　无痛分娩的麻醉方式和剖宫产麻醉是一样的，都是将麻醉药注入椎管内，但是无痛分娩的麻醉药剂量只有剖宫产麻醉的十分之一，且浓度较低，因此药物极少能通过胎盘循环进入胎儿体内，对胎儿无不良影响。

　　无痛分娩会影响哺乳吗？

　　不会。同样的道理，无痛分娩的麻醉药作用在椎管内，极少量能吸收入血，其通过乳汁分泌出来的药量更是微乎其微，所以对哺乳没有影响。

　　无痛分娩会引起腰痛吗？

　　椎管内穿刺过程中或多或少会对腰椎肌肉、韧带有一定的损伤，有可能引起腰痛，但这种疼痛多局限在穿刺点部位，且一般两周内可自行缓解。

　　导致产后腰痛的主要原因有：妊娠引起内分泌变化，导致韧带松弛，诱发腰痛；产后恶露排泄不畅，导致子宫血液淤积，弯腰换尿布或哺乳可引起腰痛；产后过度劳累、抱娃、久站或久坐等，也会导致腰肌劳损，出现腰痛。

　　椎管内麻醉后的腰痛多出现在产妇，而其它手术的椎管内麻醉后腰痛比例较少。研究显示：无痛分娩后腰痛的发生概率是38%，非无痛自然分娩后腰痛的发生概率是40%，两者无明显差别。由此可见，产后腰痛和无痛分娩无明显关联。 

　　什么时候可以进行无痛分娩？

　　传统观念认为，宫口开至2～3厘米时进行无痛分娩，此时产程进入活跃期，产妇疼痛明显，进行无痛分娩不会明显延长产程。但因每个人对疼痛的耐受不同，也有观念提出产妇开始规律宫缩且自觉疼痛明显不能忍受，有无痛分娩意愿即可进行无痛分娩。原则上无痛分娩不会对产程产生明显的负面影响，也不会增加剖宫产概率。但实际上，在潜伏期进行无痛分娩是可能导致产程延长的，原因是麻醉可导致宫缩频率和力度稍降低。然而使用无痛分娩后，产妇疼痛缓解，产程中可以得到充分休息，缓解产妇因紧张导致的宫口不开、疲劳、胎儿缺氧等。综上，无痛分娩虽有可能延长产程，但并不增加剖宫产率，相反可提高阴道分娩的成功率。

　　基于此，国家卫生健康委员会提出2018年至2020年在全国开展分娩阵痛试点，并逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗。其进一步规范分娩镇痛操作技术，提升分娩镇痛的覆盖范围，普及镇痛条件下的自然分娩，降低剖宫产率，增强医疗服务舒适化程度，提高孕产妇就医满意度。

　　南宁市中医医院  汤晓骁

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