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患者XX,39岁,发现子宫肌瘤4年,近一年肌瘤增长较快,有一次剖宫产史,无痛经史,外院药流后44天,无阴道不规则出血,药流后已月经来潮,外院复查B超检查子宫巨大肌瘤,宫腔内组织残留。患者及家属曾辗转就诊多家医院给出不同治疗方案!
2021-4-14患者在我院妇产科住院,入院后腹部联合阴道彩超明确诊断,子宫肌瘤囊性变,宫腔内不均质高回声区。入院后行宫腔镜检查见:患者宫腔胚胎残留较多,机化明显,宫颈管息肉。
患者药流时间长,HCG仍高,残留组织机化,常规清宫术胚物残留可能性大而致再次清宫风险大,多次清宫有可能感染、宫腔粘连、继发不孕等风险。患者育龄期妇女,有生育要求,要求清除宫腔残留胚物组织同时行肌瘤剔除术,但表示不愿开腹行肌瘤剔除术。患者子宫肌瘤短期内增长迅速,且囊性变,有明确手术指征。妇幼妇产科团队术前讨论并确定手术方案,并与患者沟通交流后,确定手术方案为先行宫腔镜下胚物残留组织电切术,宫颈管息肉电切术后同时行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。
2021-4-15先行宫腔镜下胚物残留组织电切术+宫颈管息肉电切术,之后行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。
考虑患者肌瘤囊性变,术后瘤体取出方法摈弃原先子宫旋切器辅助粉碎取出术,采用自制标本袋小切口处将肌瘤螺旋切除取出,避免肌瘤播散种植可能。
术后首日复查HCG降为39mIU/ML.,出院前达到正常水平。
患者及家属从疑惑到信任,再到满意,离不开每一位妇幼人的努力。我们始终坚持技术上追求精益求精,服务上追求全心全意!
(撰稿:谢向红)
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