正常分娩的各产程中，助产士应怎么做？

　　妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从有规律宫缩至从母体全部娩出的过程称为分娩。正常分娩中助产士需要做什么?

　　第一产程

　　1、热情接待待产妇

　　助产人员要对孕妇进行精神安慰，耐心讲解分娩是生理过程，增强孕妇对阴道分娩的信心。

　　2、为孕妇讲解分娩相关知识

　　为孕妇讲解分娩相关知识（分娩方式的指导、产程中如何配合）、药物疗效及不良反应、镇痛方法的风险及效果。

　　3、快速待产妇生命体征监测

　　监测体温、脉搏、呼吸和血压，特别是血压。正常情况下，第一产程期间，每隔3-6小时测量血压一次。若发现血压升高，或妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并通知医生给予相应处理。

　　4、进行阴道检查

　　建议潜伏期每4小时进行1次阴道检查，活跃期每2小时进行1次阴道检查；如孕妇出现会阴膨隆、阴道血性分泌物增多、排便感等可疑宫口快速开大的表现时，应立即行阴道检查。

　　5、产程顺利的注意点

　　对于产程进展顺利者，不推荐产程中常规行人工破膜术。

　　6、胎膜破裂后重点

　　一旦胎膜破裂，建议立即听诊胎心，观察羊水颜色、性状和流出量，必要时行阴道检查，同时记录。

　　7、阴道检查内容

　　阴道检查内容包括子宫颈质地、宫口开大程度、胎先露及其高低。

　　8、产程中注意要点

　　在产程中还需要注意个体因素的不同，如孕妇年龄、心理因素、有无分娩镇痛、孕妇休息和饮食状况及胎儿体重因素的影响，在产程的管理中，助产人员应该充分考虑到这些因素对产程的可能影响。

　　第二产程

　　1、产程因人而异

　　告知孕妇第二产程时长因人而异。

　　2、减少会阴损伤

　　告知孕妇第二产程中减少会阴损伤的措施及风险。

　　3、新生儿出生后要点

　　告知孕妇新生儿出生后即刻母婴皮肤接触、早哺乳、早吸吮的益处。

　　第三产程

　　又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5~15min，不应超过30min。

　　助产人员应对孕妇讲解第三产程过程，宣教母乳喂养、早期皮肤接触的益处，并讲解如何完成母乳喂养和如何识别新生儿的觅乳信号；告知产后会阴伤口的护理方法。

　　产妇方面

　　①密切关注产妇的生命体征，观察并记录心率及血压的变化。

　　②观察子宫收缩情况：每15~30分钟观察1次子宫收缩情况。

　　③评估阴道流血情况。

　　④观察产妇软产道裂伤情况，根据具体伤口情况选择缝合方式。

　　⑤关注产后膀胱充盈和排尿情况。

　　新生儿方面

　　①擦干及保暖。

　　②必要时（分泌物量多或有气道梗阻）可用洗耳球或吸管清理口鼻腔分泌物，但是避免过度用力吸引。

　　③当羊水胎粪污染时，应评估新生儿有无活力，新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管，并用胎粪吸引管吸引胎粪。

　　④母婴皮肤接触。

　　⑤观察新生儿：评估和记录新生儿1、5、10分钟Apgar评分。

　　⑥观察新生儿觅乳征象，指导母乳喂养。

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