东台：“数字医共体”让群众在家门口尽享优质健康服务

近年来，东台市聚力打造基于现代信息技术的新型卫生健康服务体系，积极推进数字化医共体建设，将1个龙头医院、6个区域中心、18个镇卫生院、328个村卫生室四级体系连成“一张网”，市域就诊率连年稳定在90%以上，基层诊疗量占比达到74%，实现了资源下沉、重心下移，越来越多的群众相信基层、留在基层。群众住院次均费用降到7998元，住院实际报销比达63.42%，就医负担不断减轻。

“三医联动”

让体制机制“活”起来

东台市坚持“三医联动”改革，以体制机制改革创新为抓手，加快推进紧密型县域医共体建设，全面推动公立医院高质量发展。

推进医保改革。实行医保基金“总额包干、结余留用、合理超支分担”的支付方式改革，将医共体成员单位DRG结算的基金以及调剂金、准备金和异地就医基金全部打包给医共体。由医共体办公室拟定方案，统筹平衡“基础”和“考核”分配权重，基础部分直接拨付，考核部分以“群众健康”为核心的“五大体系”进行“二次分配”，按月核拨、年终清算，引导医疗机构围绕考核科学发展、有序竞争和配置资源。

推进薪酬改革。认真落实“两个允许”政策，推进绩效总量打包，科学核定医共体成员单位薪酬水平，提高绩效工资控制水平至其他事业单位的2.05倍，并整体打包给医共体办公室，由医共体办公室考核分配。实施院长薪酬目标考核制，统筹公立医院和基层单位主要负责人绩效水平，根据年度考核情况，确定主要负责人年薪，不纳入本单位绩效总量。

推进治理改革。重构“一张网”治理体系，推动资源整合、集约发展。组建医共体，纵向打通龙头医院、区域中心、镇卫生院、村卫生室四级医疗服务体系，促进医疗资源上下有序流通。成立医共体办公室，下设行政管理、医教科研、绩效考核、后勤安全、财务审计、医保管理、数字健康、医疗质量、药品耗材、医防融合“十大管理中心”，明确职责、任务及运行办法，抽调专人、集中办公，推进医改各项任务。健全医共体内部管理体系，实现医共体内部运行管理人员、财务、药耗、质量、信息、医保“六统一”，制定分级转诊病种目录，建立防病就医新秩序。

“五大体系”

让绩效考核“严”起来

东台市以群众“少生病、晚生病、不生病”为目标，按照“1∶2∶3∶3∶1”比例系数，建立“四方满意、群众健康、医疗质量、服务能力、运行效率”五大考核体系，实行千分制考核。

考核“四方满意”。建立群众、医生、医院、政府满意度评价体系，重点考核群众满意度，实行“每病必评”，评价情况实时传输至院长驾驶舱，每月统计、通报、排名，倒逼服务质量不断提升。

考核“群众健康”。建立“纵向到底、横向到边”健康管理模式，龙头医院先期建立10个专病协会，对50个病种进行专病专管，一抓到底；基层单位建立网格联盟，对辖区重点人群划片包干、跟踪管理，实现从“治疗”向“健康”转变。

考核“医疗质量”。重点考核精准治疗、医疗安全和院感防控，以压降药品、控降耗材为着力点，推动合理用药、合理检查、合理治疗，引导医务人员重技术、强本领，控药品、减检查，管住“笔头”。

考核“服务能力”。重点考核专科建设、科研能力，持续开展新技术、新项目，推动能力建设快速提升，让群众“看病不出县”。

考核“运行效率”。重点考核医院管理水平，调整收支结构、抓实费用控制、发挥资源效率，保证医院高效高质运行。将考核结果与单位绩效总量和单位主要负责人薪酬水平“双考核、双挂钩”，做到优绩增量、差绩减量，引导医务人员从“重治疗”向“管健康”转变，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

“四级联动”

让医疗机构“强”起来

东台市对标数字化、现代化要求，制定《东台市“三医”联动改革三年行动计划》，做强龙头医院、做精区域中心、做优镇级阵地、做实村级网底。

坚持龙头引领。东台市人民医院、市中医院对标三甲医院，全面提升硬件、软件建设。市人民医院全力争创三甲医院，国考成绩达到“B+”，建成自助挂号、智能查询、诊间结算、处方审核、移动查房、手麻重症监护等智慧系统，完善院内ICU管理平台，推进急救、胸痛、卒中、创伤等中心一体化建设。目前，启动建设总面积28万平方米的城南院区，高标准建成临床、急救、慢病、管理、信息“五大中心”。市中医院坚持错位发展，国考成绩达到“B”，新建城东院区，中医、康复、养生融合发展，成为扬州大学医学院临床医院，建成江苏省中医院分院，建设治未病、康复、美容、养生、肿瘤“五大中医中心”，推进全方位高质量发展。

做强区域中心。区域中心上联市龙头医院，下接镇卫生院，完善区域性诊疗中心、急救中心、培训中心和健康促进中心“四大功能”，急救分站全部并轨120急救系统，统一调度，提升效率，带动区域内镇卫生院、村卫生室一体化发展。创成省农村区域医疗卫生中心5个、二级医院5个。

筑牢镇级基础。镇卫生院推广诊间结算、移动查房、输液监控、辅助诊断等智能系统，新上辅助诊断、报告查询打印等智能设备。14家建制镇卫生院全部达国家推荐标准，创成省社区医院12个。

夯实村级网底。村卫生室配备智能体检一体机以及健康自测、中医辨识等先进设备，服务信息实时推送纳入健康档案。通过实施村卫生室提档升级工程、推进星级评比，评选出五星级村卫生室20个、四星级村卫生室30个，高标准打造80个省甲级村卫生室。

“十大中心”

让信息孤岛“连”起来

东台市积极探索智慧健康服务新模式，建成东台卫生健康数字化驾驶舱，通过远程会诊、网络心电、区域检验、影像云诊、智慧急救、集中审方、医护调度、药物配供、健康随访、消毒供应“十大中心”，实现区域内管理一盘棋、质控一把尺、调度一张图。

远程会诊中心，上连三甲、下接镇村、实时会诊，对外接入上海一院等省内外三甲医院，对内四级医疗机构全部并网运行，实时会诊。网络心电中心，实行村级检查、中心诊断、即时反馈，群众在村检查、中心诊断，结果即时反馈，报告在村打印。区域检验中心，镇村采样、物流转运、中心检测，检验信息全市联网共享、互通互认。影像云诊中心，镇级检查、集中读片、实时诊断，群众在镇检查，中心人员集中办公、集中读片、集中会诊，诊断结果实时反馈。智慧急救中心，智能调度、网格出车、急诊急救，建成全市院前急救指挥中心，“1+8”急救资源整合成“一张网”，统一调度、网格派车，院前院内无缝衔接，实现“上车即入院”。集中审方中心，镇村处方、中心审定、精准诊疗，组成专业化审方团队，市镇村处方每方必审、每方必查，实现精准诊疗。医护调度中心，网上求诊、划片派单、送医上门，借助云诊平台，实施网格送医、划片派单。药物配供中心，线上下单、专家审方、送药上门，全市药品供应连成“一张网”，群众线上下单，专家在线审方，快递送药上门，将“云药房”建到全域全城。健康随访中心，病情入库、个性随访、链式指导，健康随访系统自动抓取患者门诊信息、住院信息、体检信息，及时推送至个人数字健康档案，进行个性化随访，提供链式健康指导。消毒供应中心，集中承接、统一消毒、按需配供。

“十大中心”年均服务25万人次，带动基层医疗质量同步提升，大型医用设备检查阳性率上升到91.86%、处方合格率上升到99.7%，累计节约群众看病就医费用近亿元。

“三项基础”

让内生动力“亮”起来

东台市以问题导向找不足，以一流标准强基地，实施队伍提升、专科建设、装备强化三项工程，以有为之举加速增强内生动能，推进医疗服务能力与长三角三甲医院接轨。

“大投入”提升队伍。大力实施“一流医学专科、一流医疗人才”战略，系统推进人才培养“八项工程”，年均人才增量300名以上、增加硕士以上高层次人才40人以上。建成“2+6”实训基地，统一时间、统一课程，全员培训、全员考核，年均培训2.6万人次，在职人员培训率100%、考核合格率100%。遴选50名学科带头人，动态管理120名优秀青年技术人才和118名基层骨干。

“新三名”带动专科。常态化加强与上海、南京等地三甲医院互动交流，周周都有名医“大咖”来东台坐诊，“名医有约”形成品牌。建成2个名院分中心、35个名医工作室，评选50个东台市级重点专科，创成省、盐城市基层特色科室50个，基层手术总量近万例，三、四级手术占比达50%。

“高精尖”强化装备。实施医疗设备提升三年行动计划，新增256排CT、3.0磁共振、DSA等设备3530台(套），建制镇卫生院实现CT全覆盖，基层诊断能力显著提升。

“四项创新”

让健康服务“优”起来

东台市紧扣民生需求，积极探索、创新创优医共体新模式下医疗服务新举措、新方式，不断提升医疗健康服务供给水平，更好地满足市民群众不断提升的医疗健康服务新需求。

力推“联合病房1+1”。率先构建“联合病床1+1”分级模式。建成39个基层专家工作室，患者入院前期救治在龙头、后期康复在基层，实现同一治疗团队、同质化服务。建成“云端总药房”，从村卫生室到龙头医院，用药目录上下同步，信息化集中审方，配供中心直接送达，龙头医院下转基层总人次同比翻一番。力推公卫服务。强化疾控体系建设，启动实施疾控能力提升三年行动计划，二级以上医院全部设立公共卫生科。全面提升应急能力，升级扩容“1+8”急救体系，病人病情等“前方数据”实时传输指挥中心，患者“上车即入院”。

力推医防融合。以高血压、糖尿病、上消化道肿瘤、前列腺肿瘤、肺结节“五项筛查行动”为突破点，建立筛查、定诊、随访、管理“一人一档案”，健康关口再度前移。

力推“积分银行”。自主研发健康管理APP，建优“云诊室”和“家医签约”平台。围绕全区域、全人群、全生命健康周期管理，建设“健康云银行”，群众以合理运动、健康生活、科学饮食等健康生活方式，获取“健康积分”，兑换检查、随访、体检等健康服务，以此促进群众主动参与自我健康管理，实现“我的积分我做主，我的健康我管理”。

力推中医传承。创成全国基层中医药工作先进单位，建成省、市级中医重点专科11个，镇建有中医馆、村村拥有中医阁，建成五级中医馆3个，四级中医馆实现全覆盖，群众在基层就能享受同质化、高品质的健康服务。

沈荣荣 王美富

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