8岁男孩，肥胖住进ICU！“小胖墩”为啥有大问题？

指导专家

中南大学湘雅医院儿童医学中心

炎炎夏日，很多孩子都选择待在空调房里。尤其是漫长的暑期来临，不少本来体重就超标的孩子，因为没控制好饮食、缺少锻炼变成了“小胖墩”：圆小腹、粗胳膊、大象腿……

8岁男孩强强因为过度肥胖，出现严重呼吸困难，呼吸急促，面色发绀，住进了中南大学湘雅医院儿科ICU。

强强是怎样一步步成长为小胖墩的？

2岁前有喂养困难，体型消瘦；

3岁时无明显诱因出现食量暴增，体重急剧增加，2年多时间体重增长约28kg；

6岁时体重约45kg，此后家长注意饮食控制并加强运动，每年患儿体重增长仍有5kg左右；

7岁时睡觉时不能平卧，需垫高枕头，未到医院就诊及治疗；

8岁开始游泳时运动耐量下降；

今年春节，在玩过烟花爆竹后，强强开始出现呼吸困难，呼吸频率增快，并有明显活动耐量下降，每爬一层楼需停下休息（平时可一口气爬3层楼）。

一周前，8岁6个月的强强因为呼吸困难、发绀查因收住儿科重症监护室。

家族史

患儿父母均体健，非近亲结婚。有1个2岁弟弟，体健，父母弟弟均不胖，否认肥胖家族史，否认糖尿病家族史。

入院检查

1.  多项血项检查异常；

2.  窦性心动过速、逆钟向转位、右室面高电压；

3.  肺动脉干稍增宽，心脏增大，心包少量积液，双肺灌注不均、双肺少许炎症、双侧胸腔少量积液、皮下脂肪增多，脂肪肝；

4.  血气提示II型呼吸衰竭，转氨酶、心肌酶、肌钙蛋白升高，影像学可见心脏增大、多浆膜腔积液。

诊断

1.肥胖低通气综合征 IV期

2.心力衰竭 心功能Ⅳ级

3.重度肥胖

4.非酒精性脂肪性肝病

5.原发性睾丸功能衰竭

6.糖耐量异常

7.胰岛素抵抗

8.肾上腺功能过度发动

9.Prader-Willi综合征

入院诊疗

入院后予以气管插管呼吸机辅助通气，低糖低脂饮食，利尿，利钠鲁肽减重及对症支持治疗。

后续诊疗

1.继续减肥，控制饮食，低糖低脂高蛋白饮食，利拉鲁肽减重。

2.复查睡眠呼吸监测及肺功能，逐步停用夜间CPAP治疗。

3.完善小剂量地塞米松抑制试验，监测骨龄进展情况。

儿科PICU主任王霞教授点评

对于儿童的重度肥胖，我们一定要注意两个点：

第一是儿童导致重度肥胖的病因是什么？要保持良好的生活习惯来避免造成肥胖；

第二是儿童重度肥胖会引起全身多系统的损害，可以引起各个系统并发症，严重时可危及生命。

“小胖墩”大问题，莫让肥胖毁自己！

1.儿童肥胖应该如何判断呢？

诊断标准：儿童肥胖有多种诊断标准，体重指数BMI，身高别体重，腰围身高比，体成分测量等，临床上用得最多的还是BMI。和成人不一样的是，儿童不同年龄的数值是不一样的，所以需要对照表格来查，<６岁超重与肥胖儿童：推荐使用 BMI和中国2009年发表的《中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线》筛查；

≥６岁及以上儿童和青少年：采用2018年发布的中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》单位（kg/m²）

2.肥胖的分类有哪些？

肥胖分两种类型，一个是单纯性肥胖 ，一个是继发性肥胖：

第一种单纯性肥胖（约95%）：是指长期能量摄入超过代谢需要，造成体内脂肪积聚过多，至体重超过一定范围的营养障碍性疾病。其发生与遗传、饮食和身体活动水平等有关。

第二种继发性肥胖（约5%）：是指目前病因明确的肥胖，约占肥胖儿童的5%，其病因包括下丘脑、垂体的病变，包括炎症、肿瘤及创伤；内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能低下、性腺功能减退等；某些特定单基因突变或染色体异常（如PWS）等，常伴有体型、智力发育异常或身体畸形。

3.儿童肥胖引起的并发症有哪些？

内分泌与代谢：①糖耐量受损及胰岛素抵抗②2型糖尿病③代谢综合征④多囊卵巢综合征⑤青春期发育⑥甲状腺功能紊乱

心血管系统：①高血压②血脂异常③动脉粥样硬化

消化系统：①非酒精性脂肪肝②胆石症

呼吸系统：①睡眠呼吸暂停低通气综合征②低通气综合征③哮喘④手术相关并发症

运动系统：①股骨头骨骺滑脱②胫骨内翻③骨折

神经系统：①神经特发性颅高压②注意力集中障碍/多动行为

泌尿系统：肾脏损伤

皮肤改变：①肥胖相关代谢并发症皮肤改变②肥胖本身引起的皮肤损伤

社会心理问题：疏远感、自卑、自我形象扭曲、焦虑、压抑等

4.肥胖对儿童生长发育有什么影响吗？

儿童肥胖已经成为影响我国儿童身心健康的社会问题，部分肥胖儿童会提前发育，出现性早熟的现象，影响儿童正常的生长发育。

性早熟的孩子虽然一开始身高明显高于其他同龄人，但长得高只是暂时现象。性早熟的孩子往往伴随骨龄提前，生长时间则相应缩短，最终身高反而会矮于同龄人。

例如一个9岁性早熟的孩子，他的实际年龄是9岁，但骨龄已经12岁，相比同龄孩子虽然有身高优势，但与12岁的孩子相比却偏矮。由于骨龄提前，性早熟的孩子骨骺提前闭合，等到不长个的时候，别人却还在生长，最终导致身高明显落后。

当然，也不是每个性早熟的孩子都会导致终身高矮小。如果性发育时基础身高高、父母遗传身高高，或者及时就医并坚持治疗，那么孩子可能最终身高也不会特别矮。

指导专家 

王  霞

中南大学湘雅医院儿童医学中心副主任

兼儿童重症监护专科主任

医学博士   、主任医师

擅长：儿童生长发育、儿科危重症、呼吸系统疾病。

指导专家 

肖朝华

中南大学湘雅医院儿科

医学博士 、副主任医师

擅长：矮小症、性早熟、肥胖及其他儿科生长发育、内分泌疾病的诊治。

指导专家 

何  芳

中南大学湘雅医院儿科

医学博士 、副主任医师

擅长：儿童生长发育、神经遗传病、内分泌遗传代谢病。

指导专家 

谢  岷

中南大学湘雅医院儿科

医学博士 、副主任医师

擅长：儿童生长发育、儿童血液病。

版权声明：

本文为中南大学湘雅医院原创，未经授权谢绝转载。如需转载，请联系党委宣传部。

主管部门：中南大学湘雅医院党委宣传部

合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）

文章来源：中南大学湘雅医院儿科

图片来源：中南大学湘雅医院儿科、视觉中国

编       辑：欧家芮

责       编：谭恋恋

校       对：刘   微

审       核：谢明霞

终       审：严   丽

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