多次剖腹产 邻近器官损伤风险高

在过去 30 年，全球 121 个国家的平均剖腹产比例从 6.7% 增加到 19.1%，其中相对不太发达的国家和地区上升幅度较大。初次行剖腹产的孕妇，由于担忧疤痕子宫破裂，在再次妊娠时往往会再次行剖腹产。

为此，土耳其的 Yaman Tunc 学者等通过一项回顾性研究，探讨了多次重复剖腹产（MRDCs）对孕妇和新生儿患病率的影响。研究结论表明多次重复剖腹产会增加孕妇患病率，尤其是严重粘连导致手术时间延长，膀胱损伤风险的增加，同时增加早产儿的风险。该结果发表在近期出版的 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。

此前已有学者做过相似研究，而本研究的优势在于样本量大，因为土耳其人普遍希望生育 3 个以上子女，避孕意识不强。由于宗教文化影响，对已接受了 3 次及以上剖腹产女性建议行绝育手术，但并不被大多数人接受。因此，土耳其有大量多次剖腹产史女性，在过去 30 年，剖腹产比例也从 8% 上升到 37%。

该研究纳入了 2013 年 1 月～2014 年 9 月期间在土耳其 Dicle 大学附属医院的 11333 例孕妇，并将其分为 4 组，第 1、2、3、4 组分别为已经接受过 2 次、3 次、4 次、5 次及以上剖腹产的孕妇，分别有 329 例、225 例、447 例和 132 例。

研究结果表明，孕妇年龄、新生儿 APGAR 评分、住院日、手术时间、重度粘连、膀胱损伤、早产儿比例有组间差异。而前置胎盘、胎盘植入、子宫切除、疤痕子宫破裂等无组间差异。

剖腹产次数越多，产妇患病率越高

剖腹产次数越多，腹膜粘连越严重。结合既往研究表明，腹膜粘连不仅会导致术中出血增加、术程延长从而增加急性病患病率，还可能造成肠道紊乱、慢性盆腔痛等慢性病的发生。此外，严重的粘连更易导致子宫切除、膀胱和肠道损伤。

邻近脏器损伤的风险

本研究表明剖腹产次数越多，膀胱损伤风险越高，发生比例最高的在第 2 组，而肠道损伤只有一例。研究者认为，该研究所在医疗中心接受过较多的多次剖腹产女性，术者临床经验丰富，一定程度上减少了邻近脏器损伤的风险。另外，这些剖腹产术中都没有关闭脏腹膜，可以防止膀胱上壁的上抬，从而减少下次剖腹产时膀胱损伤的风险。

剖腹产次数越多，早产儿比例越高

既往有研究表明，剖腹产次数越多，在孕晚期由于薄弱的子宫肌壁，更易产生腹痛。在本研究所在医疗中心，对于既往有多次剖腹产史的住院孕妇，一旦出现孕晚期腹痛，会尽快安排剖腹产手术。因此，研究者认为这可能解释了这次研究中高比例的早产儿。

新生儿 APGAR 评分，第 2 组和第 3 组显著较低，可能由于第 2 组全麻比例高，导致新生儿呼吸受到轻度抑制所致。

研究并未发现剖腹产次数和疤痕子宫破裂、子宫切除率、前置胎盘、胎盘植入的统计学相关性。但是既往研究表明，没有疤痕的子宫，前置胎盘和胎盘植入的风险为 3%，剖腹产次数越多，风险越高。至少有过 1 次剖腹产史的孕妇，若有前置胎盘，有 11% 胎盘植入的风险，4 次以上可达 67%。在此次纳入的孕妇中，有 6 例行子宫切除，均是由于胎盘植入。

对于疤痕子宫破裂、胎盘植入、新生儿重症监护等不良结局的发生风险，不同研究之间结果不尽相同。因此，关于 MRCDs 对孕妇及新生儿的影响，还需要更多前瞻性研究。

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