生孩子，顺产还是剖腹产？要看这些指标！

根据有关消息报道，北京大学第一医院妇产科医生赫英东等3名医生因拒绝了一名没有剖腹产指征的高龄孕妇家人的剖腹产要求，结果被孕妇家属连续殴打，赫医生受伤最重，颜面部多发骨折（眼框骨折，下颌骨骨裂），目前有创伤后应激的临床表现，已不能从事临床工作已经住院治疗。

这位孕妇44岁，孩子已经在北京某师范院校上大学了，第一胎是顺产。据“三甲传真”微信公众号信息透露，该孕妇虽然有慢性高血压合并妊娠，但经产科主任查房讨论，考虑患者血压控制平稳，曾有阴道分娩史，没有发现明确的剖宫产指征，于是建议孕妇尝试顺产。

从目前报道来看，当时孕妇本人是没有异议的。但孕妇的家属可能不理解：想做剖宫产，多掏钱医院凭啥不给做？

不过，稍微有些孕产常识的人都知道，一般情况下，顺产比剖宫产好。对于能顺产的孕妇，医生拒绝剖宫产，这真是在为孕妇和胎儿考虑，是良心好医生。

用北大深圳医院妇产科医生大V @淼哥故事会 的话说：

“顺产，十几个医生、护士、助产士提心吊胆的守十几个小时的产程，收几百块钱；

剖宫产，两名医生加两名护士，快的20多分钟就做完，收几千块钱。”

如果医生真的只考虑自己经济效益，剖宫产轻松钱又多，何苦劝患者顺产呢？

同样是顺产和剖宫产引起的纷争，一年前陕西榆林产妇跳楼的新闻，想必大家还记忆犹新。

陕西榆林产妇因家属拒绝剖宫产跳楼

当时的情况，和现在正好相反。

医生发现胎儿头部偏大，建议剖宫产，产妇疼痛不已多次希望剖宫产，家属却坚持要顺产。结果产妇忍无可忍，跳楼身亡。

顺还是剖，谁说了算？这个问题不弄清楚，还会有更多悲剧发生。

剖宫产的指征是什么？

我国的《剖宫产手术的专家共识（2014）》指出[1]，剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。具体有以下十几种种情况：

1．胎儿窘迫。

2．头盆不称。

3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠的孕妇，或是之前做过子宫肌瘤剔除术穿透了宫腔。

4．胎位异常：

胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500 g者）以及足先露。

5．前置胎盘及前置血管：

胎盘部分或完全覆盖了宫颈内口者及前置血管者。

6．双胎或多胎妊娠：

第一个出来的胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠。

7．脐带脱垂：

胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8．胎盘早剥：

胎儿有存活可能，应监测胎心率，并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应该进行急诊剖宫产手术。

9．孕妇存在严重合并症和并发症：

如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，无法承受阴道分娩。

图片来源：站酷海洛

10. 妊娠巨大儿者：

妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250 g者。

11. 孕妇要求的剖宫产：

美国妇产科医师协会(ACOG) 将孕妇要求的剖宫产 (cesarean delivery onmaternal request，CDMR) 定义为“足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产”。也就是本来能顺却非要选择剖。这种情况不仅在我国有，国外也是存在的。

（1）如果只是孕妇个人要求，不作为剖宫产的手术指征。如有其他特殊原因，须进行讨论并详细记录。

（2）当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，医生应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

（3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术（也就是“怕痛”）时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛的方法，减轻分娩疼痛，并缩短产程。

（4）医生有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求。当然孕妇的要求也应得到尊重，并提供次选的建议。

12. 产道畸形：

如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

13. 外阴疾病：

如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

14. 生殖道严重的感染性疾病：

如严重的淋病、尖锐湿疣等。

15. 妊娠合并肿瘤：

如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

为什么说顺产比剖宫产好？

主要原因还是剖宫产带来的短期和长期风险都比顺产更大。

WHO在2015全球剖宫产率的调查报告中指出[2]，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度，明显高于阴道自然分娩的孕妇。

“当有剖宫产医学指征时， 剖宫产可以有效地预防孕产妇死亡和围产儿死亡及相关疾病。但是，没有证据可以证明对不符合指征的孕妇实施剖宫产仍然可使母婴受益。……剖宫产只应在医学必需的情况下实施”。

另外，剖宫产还可能带来长期影响，这种影响在剖宫产后很多年后才会凸显，可能对产妇和孩子的健康、甚至对产妇未来再次怀孕造成影响。

有研究发现，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的风险高3~5倍，子宫切除术的风险高4倍，重症监护和住院时间超过7天的风险高2倍[3]。

还有研究发现，头胎进行剖腹产,可能会增加二胎发生不明原因死产的风险[4]。

“顺还是剖”，就是一个评估风险，权衡利大于弊还是弊大于利的问题。只有当评估发现阴道分娩具有更大风险时，才选择剖宫产。

有人会问了，如果产妇就是怕痛怎么办？

图片来源：站酷海洛

剖宫产是不是没那么痛呢？

这又是一个误区。其实剖宫产只是手术时打了麻药不痛而已，但术后同样会经历手术疤痕带来疼痛，只是把疼痛时间推后了而已。而且这种痛属于病理性疼痛，比分娩痛的生理性疼痛可能更难以忍受，有人甚至因此休克。

总之，如果没有剖宫产指征，能顺产的女性都是建议顺产的。

如果健康孕妇要求剖宫产，医生有权利拒绝。同样的，如果孕妇必须剖宫产才能保障母子平安，家属还坚持要求顺产，医生也有权利拒绝。

但是，在不讲理的人面前，这些科学、道义、规范都显得苍白无力。

只希望这次伤医事件能还赫医生一个公道，别让我们的医生寒心。要知道，保护医生，就是保护我们每一个人自己。

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