第130篇原创文章
昨天，一个朋友找我咨询孕期营养补充剂的事儿。结束了跟她的对话后，我决定要把她和别人经历过的“惊吓”告诉正在备孕或怀孕的你们，也请你们转告你们身边的女性朋友们：
小心维生素A摄入过量‼️
绝大多数女性在备孕的时候和孕期，会补充孕妈妈复合维生素矿物质补充制剂，一部分女性甚至从备孕开始就服用专门为孕期设计的产品，认为“越全面越好、量越多越好”。
事实上，营养素越全面越好是当然的，但不等于摄入量越多越好。一部分营养素（比如脂溶性维生素ADEK）在累积摄入量过高、或者配比不合理的情况下，对身体是有伤害的。
我朋友的故事——我的这位朋友，就亲身经历和验证了这一事实。在她第一次怀孕的时候，她服用的一种在国内非常普及的孕期复合维生素补剂，让她出现了肝酶的升高，最初只是谷丙转氨酶从十几翻倍到三十多（连续服用几个月后），由于依然在正常范围内，并没有考虑是这种补充剂的影响。继续服用一顿时间后，她出现了皮肤瘙痒症状，担心有可能是胆汁酸偏高，复查肝功，结果发现，肝酶从三十多再次翻倍到了六十多，已经超出正常范围上限（正常上限是 40 u/L）。她立刻停用了这种维生素补剂，一周后复查，肝功很快恢复正常，肝酶降到她最初十几的水平。此后她也定期监测肝功，一直没再出现任何异常。
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我的这位朋友，是位临床一线的医生，专业能力、学习能力、对自己身体状况的监督和了解程度都是无可置疑的。并且，我在了解了她前后饮食状况后，确定没有饮食和感染的干扰因素。也就是说，单就她个人而言，确定是这种孕期维生素致使她肝酶升高。
朋友病友的故事——并且，她不是唯一受影响的人。在她住院期间，邻床的一个姑娘，服用的孕期维生素补剂，跟我朋友的是同一品牌，并且这个姑娘是从没怀孕就开始服用，贯穿整个备孕前和孕期。由于缺乏医学常识，这个姑娘并没有按期做产检，除了建档时候查过肝功，一直没有复查过，孕28周的时候产检，发现肝酶高达二百多。在排除所有可能的干扰因素后，产科医生高度怀疑是这种孕期维生素补剂的影响，立刻停用，外加保肝药，肝功很快也就恢复正常。据说后来再没服用这种补剂，肝功也再没出现异常。
网友们的评论——我回家认真上网搜了搜网友们对这种产品的评价，发现：导致肝酶升高、肝功异常的病例非常多。在网上就医问诊平台上，很多孕妈妈对此高度质疑。当然，这些帖子不排除有水军灌水的可能性，所以，更多的还是要看专业推荐和警告。
产品自身成分及比较——我去官网找来不同品牌的孕期复合维生素矿物质补剂，对它们的营养素种类和含量做了一下比较。首先要说的是，在网购还不够发达的时候，孕妈妈们可以选择的品牌非常有限，而今，海淘的涌现，让大家的选择余地大大拓宽。所以，就同一品牌而言，会因为产地和销售地的不同，而在产品成分、也就是营养素的种类和含量上有一定差别。
单就朋友当时吃的这一品牌而言，纯进口和国产化后的产品，确实有成分上的差异，品牌源头产地的制剂中，并不含维生素A，也不含β-胡萝卜素（应当地食药监局的要求，不能加入）。而国产化后的产品，不仅含有维生素A，而且剂量高达4000国际单位，也就是1200微克。
维生素A的官方推荐摄入量——《中国居民膳食营养素参考摄入量表（DRIs 2013）》及美国国立卫生研究院（NIH）颁布的美国RDA （推荐膳食供给量，即：可以满足某一特定群体中绝大多数（97%~98%）个体的需要）中，对于孕妈妈维生素A的推荐摄入量是非常一致的，美国RDA对孕期女性的推荐量不分孕期，统一为770微克，中国对孕早期女性的推荐量为700微克、孕中期和晚期的推荐量为770微克。
敲黑板：这个量，包括了来自日常膳食和补充制剂的维生素A、β-胡萝卜素、其它膳食维生素A原类胡萝卜素的总量。
有人会问这个量如何计算，我个人认为，为了避免评估和计算错误，还是就诊医院营养门诊，让临床营养师帮助您来判断，更妥。
结合前文我列举的某品牌孕期维生素补剂中高达1200微克的维生素A的量，大家想想看：如果你饮食中维生素A、以及可以部分转化成维生素A的胡萝卜素的摄入量并不少，再每天如此大剂量补充，会不会有潜在隐患呢？虽然这个量听上去离维生素A的可耐受最高摄入量（ULs）3000微克还有一定的距离，但是，如果加上膳食摄入、且长期累积，外加不同个体的代谢能力有可能略差……
如果真的百分百安全，我的朋友、她的病友等孕妈妈身上出现的肝酶飙升问题，就不会发生了。
另外，维生素A摄入过量，对孕妈妈的影响不仅是肝脏功能，还包括骨骼、关节、皮肤、食欲、消化功能等，不能过于轻视。
维生素A的膳食来源——哺乳动物及咸水鱼的肝脏为主要来源，另外，红黄色及深绿色果蔬（比如胡萝卜、南瓜、彩椒、菠菜、木瓜等等）中富含的β-胡萝卜素，在人体内可以部分转化成维生素A，也是重要获取途径。
屋主个人观点总结：
如果通过健康膳食可以获得孕期需求量，且没有肝脏代谢或其它疾病问题，孕妈妈们真的没必要选择含有大剂量维生素A的补充制剂，或者，在服用频率上可以适度做调整。 无论选择进口的、国产的、进口品牌国产化的孕期复合维生素补剂，请在服用前咨询您的产科医生、或药师、或临床营养师，确认剂量合理，不会对孕妈妈和胎儿造成直接或间接影响。 备孕期女性，不要随便服用孕期维生素补剂，以免部分营养素摄入过量造成身体伤害。并且，均衡健康的饮食、补充合理量的叶酸、外加生活方式的调整，才应当成为备孕期的重点。 一旦怀上了宝宝，请孕妈妈一定遵医嘱定期产检，便于及时发现问题、解决问题。这世上，没有任何补充剂可以替代健康膳食！
参考文献
中国居民膳食营养素参考摄入量2013修订版，营养学报 2014 年第 36 卷第 4 期 313
2015-2020 DIETARY GUIDELINES FOR AMERICANS EIGHTH EDITION .USDA
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002596.htm
http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/vitamin-overdose/
