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孕妇营养专题知识讲座孕妇营养专题知识讲座第1页问题1、妊娠营养对胎儿和母体会造成哪些影响？2、怎样了解妊娠期营养与胎儿智力关系？3、在妊娠不一样阶段膳食基础标准是什么？孕妇营养专题知识讲座第2页孕妇营养孕妇营养专题知识讲座第3页妊娠分期孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周孕妇营养专题知识讲座第4页孕期生理特点及代谢改变一、孕期内分泌改变由胎盘分泌大量雌激素和孕激素，刺激子宫和乳腺发育，促进胎儿生长。垂体促甲状腺素（TSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，BMR增高，能量消耗也增多。孕妇营养专题知识讲座第5页

二、孕期消化功效改变因为子宫内膜改变和受孕酮分泌增加影响，使消化道平滑肌张力减弱，蠕动减慢，胃酸分泌抑制，胃液中消化酶活性降低影响孕妇正常消化功效，孕妇常有早孕反应和便秘等现象。因为食物在胃肠道停留时间延长，也增加了一些营养素如钙、铁等吸收量，与孕妇及胎儿需要相适应。孕妇营养专题知识讲座第6页三、孕期血液容积和血液成份改变孕6周开始血容量升高，28-32周达高峰，约增加50%，而RBC仅升高20%，出现血液相对稀释。WHO提议，孕早期和孕后期贫血界定值为Hb≤110g/L，孕中期为Hb≤105g/L(正常110～150g/L)孕期血浆中营养素除脂溶性维生素有上升外，大多都有降低。孕妇营养专题知识讲座第7页因为孕妇及胎儿代谢产物不停增加，肾脏负担加重。肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有对应增高，故常有妊娠糖尿。其它如氨基酸、各种水溶性维生素排出也增多。

四、孕期肾功效改变孕妇营养专题知识讲座第8页

五、孕期体重改变BMI推荐体重增加适宜范围（kg）低<19.812.5～18.0正常19.8～26.011.5～16.0超重>26.0～29.07.0～11.5肥胖>29.06.0～6.8孕妇营养专题知识讲座第9页孕妇营养---胎儿生长源动力受精卵约重0.5μg，成熟胎儿重3200g,增加了6亿多倍孕妇营养专题知识讲座第10页孕期营养需要量及DRIs一、能量孕中期后在非孕基础上增加200Kcal/d。每七天应监测和控制体重。孕妇营养专题知识讲座第11页小王糖尿病怀孕24周小王最近一段时间，感觉很疲劳、没劲，晚上睡不好，一个星期内体重没长，反而降了到医院就医。“吃得很多，每顿都要吃两碗饭，天天还吃1—2斤橘子。营养一点都不少，怎么会瘦了呢?”“我老是在喝水，天天能喝掉两暖壶水。可还是以为很渴，而且尿也很多，老是频繁地上厕所。”孕妇营养专题知识讲座第12页吴小姐，28岁，孕母亲“听同事讲，怀孕时候假如缺乏蛋白质，小宝宝出生后会奶水不足，我就买了很多蛋白粉来吃，补了一段时间，经常以为头晕。”孕妇营养专题知识讲座第13页孕期高蛋白饮食，则可影响孕妇食欲，增加胃肠道负担，并影响其它营养物质摄入，使饮食营养失去平衡。研究证实，过多地摄入蛋白质，人体内可产生大量硫化氢、组织胺等有害物质，轻易引发腹胀、食欲减退、头晕、疲惫等现象。蛋白质摄入过量，不但可造成血中氮质增高，而且也易造成胆固醇增高，加重肾脏肾小球过滤压力。

蛋白质供给不足，易使孕妇体力衰弱，胎儿生长迟缓，产后恢复健康迟缓，乳汁分泌稀少。孕妇营养专题知识讲座第14页蛋白质

DRIs增加值孕早、中、晚三期：天天分别为5g、15g、20g。故孕妇每日蛋白质需要量应达90~100克。孕妇营养专题知识讲座第15页孕期营养需要量及DRIs孕期需积累3-4kg脂肪，以备产后泌乳所需。DRIs推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%。多年研究发觉，脂类磷脂和多不饱和脂肪酸（DHA）对胎、婴儿大脑（智力）和视网膜发育有主要作用，决定了孕期对脂类和特殊脂肪酸需要。三、脂类孕妇营养专题知识讲座第16页孕期营养需要量

及DRIs在雌激素作用下，孕期钙吸收增加，以保障胎儿需要。胎盘对钙转运是主动逆浓差进行，其过程包括到VD及其依赖钙结合蛋白作用。我国孕妇膳食钙实际摄入量较低，为500-800mg/d，此值对胎儿发育虽无显著不良影响，但补钙375-mg/d，有利于降低妊高症和先兆子痫危险。孕期供钙不足，可影响母体骨密度。四、微量营养素：（一）矿物质：

1、钙：孕妇营养专题知识讲座第17页孕妇钙参考摄入量一个成熟胎儿体内含钙约30g，在孕早、中、晚期日均积累量分别为7mg、110mg和350mg，加上母体钙代谢平衡对钙需要量约300mg／d，再考虑到食物中钙吸收率约30％。DRIs对孕中期妇女钙推荐值为1000mg／d，孕晚期为1200mg/d,UL值为mg／d。过多钙摄入可能造成孕妇便秘，也可能影响其它营养素吸收。孕妇营养专题知识讲座第18页孕妇盲目地进行高钙饮食，大量饮用牛奶，加服钙片、维生素D等，对胎儿有害无益。孕妇补钙过量，胎儿有可能得高血钙症，出世后，患儿会囟门太早关闭、颚骨变宽而突出、主动脉窄缩等。普通来说，孕妇并不需要尤其补充钙，只从日常鱼、肉、蛋等食物中合理摄取就够了。孕妇营养专题知识讲座第19页孕妇铁参考摄入量孕妇贫血依然是许多国家常见疾病。美国调查显示，在孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为10%、14%和33％。孕妇营养专题知识讲座第20页孕期铁需要妊娠期母体生理性贫血胎儿分娩，胎盘娩出及出血胎儿体内储存一定量,以备生后6个月使用孕期铁DRIs：早期15mg／d中期25mg／d晚期35mg／dUL值为60mg／d孕妇营养专题知识讲座第21页孕期铁剂补充有教授认为，摄入15mg／d膳食铁，加上30mg／d补充铁，能够满足孕期、哺乳期(产后100天内)对铁需要，也有利于提升婴儿铁贮备，降低6个月内婴儿贫血。有教授提议，从孕12周起每日补充铁30mg。最正确时间在两餐之间，而且要防止与咖啡和茶同时服用。孕妇营养专题知识讲座第22页妊娠期常规补充铁剂弊端:铁在体内可循环利用，每日机体排出铁较少，长久大量摄入铁剂，会引发铁中毒。一日三次325mgFeSO4(含60mgFe2+)，孕妇肠道内有大于200mg元素铁，这将强烈刺激胃肠道，因为孕期Hb水平过高或过低均与不良妊娠结局(早产或低出生体重)相关不一样声音孕妇营养专题知识讲座第23页孕妇碘参考摄入量孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功效低下，从而引发以生长发育迟缓、认知能力降低为标志不可逆转克汀病。WHO:全世界有两千万人因孕期母亲碘缺乏而大脑损害孕早期碘缺乏引发甲状腺功效低下造成神经损害更为严重。妊娠期甲状腺素分泌增加,BMR升高,碘需要增加孕妇营养专题知识讲座第24页孕期碘RNI推荐孕期碘RNI为200ug/d,UL值为1000ug／d。WHO:孕期每七天进食一次富碘海产品。孕妇营养专题知识讲座第25页孕妇锌参考摄入量母体摄入充分锌可促进胎儿生长发育和预防先天性畸形。Goldenberg等以低血浆锌、低收入、婴儿低出生体重高危人群为对象，补锌25mg／d，结果发觉，母体血浆锌水平升高，婴儿出生体重、头围等体格发育指标显著增加。-----研究进展锌与胎儿发育孕妇营养专题知识讲座第26页孕妇血浆锌通常在孕早期开始连续下降，致产前达低点，约下降35％。胎儿与母体血浆锌比值约为1.5，母体和胎儿之间锌转运是逆浓差主动运载在孕末期胎儿对锌需要达最高,母体经胎盘转运至胎儿锌约0.6-0.8mg／d,食物锌吸收率约20％。妊娠期间储留在母体和胎儿组织中总锌量约为100mg,其中约53mg储存在胎儿体中。孕妇营养专题知识讲座第27页锌DRI

DRIs推荐非孕妇女膳食锌参考摄入量为11.5mg／d，孕中期后为16.5mg／d,UL值为35mg／d。有教授提议对素食、高纤维素膳食人群，大量吸烟者，屡次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌15mg／d。铁剂补充>30mg／d可能干扰锌吸收，故提议妊娠期间治疗缺铁性贫血孕妇补充锌15mg／d。孕妇营养专题知识讲座第28页孕妇V参考摄入量在孕期，血浆稀释，血浆中多数维生素随妊娠进展而迟缓、连续地下降。大量动物试验表明，母体维生素缺乏可造成胎儿生长发育迟缓及先天性畸形，人体维生素干预或观察性研究尽管有些结论但资料尚不完整。孕妇营养专题知识讲座第29页孕妇VA参考摄入量人类母体维生素A经过简单扩散方式经胎盘转运至胎儿。有文件报道母体维生素A营养情况低下与贫困人群中早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重相关。在发展中国家，维生素A缺乏率相当高，在维生素A缺乏尼泊尔，受孕前每七天补充维生素A可降低44％母亲死亡率，等剂量胡萝卜素有相同效果。孕妇营养专题知识讲座第30页研究进展有文件报道，孕早期过量摄入用于治疗严重囊性痤疮异维甲酸，可造成自发性流产和新生儿先天性缺点，包含中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。另外，20000—50000IU(6060-15152ug)大剂量维生素A也造成类似缺点。能够明确，孕早期大剂量VA引发致畸作用最为关键，其机制尚不明。孕妇营养专题知识讲座第31页VADRI孕早期800ug/d（较非孕期增加100ug）孕中、晚期900ug／dUL值为2400ug／d。孕妇奶粉绝大多数强化了维生素A孕妇营养专题知识讲座第32页孕妇VD参考摄入量孕期VD缺乏可造成母体和出生子代钙代谢紊乱，包含新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。给VD缺乏孕妇补充VD10ug／d，可降低新生儿低血钙症、手足搐搦及母亲骨质软化发病率。补充25ug／dVD则可增加婴儿出生后身高和体重。孕妇营养专题知识讲座第33页VDDRI有过多VD---婴儿高钙血症甚至VD中毒。早期:5ug／d(同非孕)孕中、晚期:10ug／dUL:20ug／d孕妇营养专题知识讲座第34页孕妇VE参考摄入量研究显示，孕早期缺乏VE可造成子代先天性畸形；降低子代体重；引发仔鼠先天性白内障等。临床上也发觉，给孕期足够VE，可能对新生儿红细胞膜产生保护性作用而降低新生儿溶血和溶血性贫血发生。VEDRIs:14mg／d。孕妇营养专题知识讲座第35页孕妇VK

参考摄入量孕期VK营养情况与新生儿和婴儿早期VK缺乏性出血VK缺乏----孕期服用阿司匹林、抗癫痫药等VK抑制药；VK不易经过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少；初乳中VK含量低；加上初生婴儿开奶迟，肠道细菌少不能有效合成VK等。产前补充VK，或新生儿补充VK均能够有效地预防新生儿VK缺乏性出血症。VK推荐摄入量为天天2ug／kg体重。孕妇营养专题知识讲座第36页孕妇VB1参考摄入量VB1缺乏经过对能量代谢影响造成神经系统损害，如多发性神经炎(脚气病)，孕期缺乏或亚临床缺乏VB1时，可能不出现显著脚气病，但可能致新生儿脚气病。VB1缺乏也影响胃肠道功效，这在孕早期尤其主要，因为早孕反应使食物摄入降低，极易引发VB1缺乏，并所以造成胃肠道功效下降，深入加重早孕反应，引发营养不良。

DRIs孕期VB1RNI为1．5mg／d。孕妇营养专题知识讲座第37页孕妇其它V参考摄入量VB2VB2缺乏时可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与核黄素相关。孕期VB2RNI:1.7mg／d。VB6

孕期血中VB6水平降低，最低时仅为非孕妇女25％，推测B6需要量增加在临床上，有使用VB6辅助治疗早孕反应VB6、叶酸和VB12预防妊高征孕期VB6RNI:1.9mg／d孕妇营养专题知识讲座第38页孕期叶酸营养需要量及DRIs研究发觉，血清、红细胞叶酸水平降低和血浆同型半胱氨酸浓度升高与妊娠合并症相关。血浆总同型半胱氨酸浓度处于高1／4孕妇与处于低1／4孕妇比较，先兆子痫危险性高32％，早产危险性高38％，出生极低体重儿危险性高100％。人群干预试验:叶酸能够降低早产危险。补充叶酸可降低低体重儿出生率。孕妇营养专题知识讲座第39页

因为血容量增加致血浆稀释以及尿中叶酸排出量增加，母体血浆及红细胞中叶酸水平通常下降，而胎儿血浆叶酸常维持在较高浓度。胎盘富含与叶酸结合蛋白质，可逆浓度梯度主动将母体叶酸转运至胎儿体内。孕妇营养专题知识讲座第40页据调查我国育龄妇女血清、红细胞叶酸均值分别为63．9ng／L和1814ng／L，南北方叶酸缺乏率分别为2．4％和29．6％。神经管畸形发病率北方约为7‰，南方约为1.5‰

，每年约有8万—10万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。在我国补充叶酸400ug／d可使神经管畸形发病率下降80％。孕妇营养专题知识讲座第41页叶酸补充时机：神经管形成在妊娠头4周内，而该时间内无法意识到自己怀孕，如缺乏叶酸，畸形即可能发生。所以，叶酸补充需从围孕期(peri-conception)即计划怀孕或可能怀孕前开始。围孕期叶酸RNI:600ug／d。并发VB12缺乏病人，不应补充高剂量叶酸（>1mg/d），以免掩盖VB12缺乏血液学指征。孕妇营养专题知识讲座第42页孕妇合理膳食基础标准一、满足胎儿生长发育与母体本身营养需要。二、降低妊娠反应、妊高征、难产、产伤及感染发生。三、为产后泌乳并确保乳汁质量提供物质基础。

孕妇营养专题知识讲座第43页1997年中国营养学会

《中国居民膳食指南》孕妇膳食:孕4个月后补充充分能量；孕后期保持体重正常增加；孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品摄入。孕妇营养专题知识讲座第44页孕早期膳食关键点①按照孕妇喜好，选择促进食欲食物。②选择轻易消化食物以降低呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，能够减轻呕吐，增加进食量。④为预防酮体对胎儿早期脑发育不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充最少150g葡萄糖。⑤为防止胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400—600ug/d。孕妇营养专题知识讲座第45页孕早期食谱举例早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒；午餐：米饭(米粉)+糖醋红杉鱼+清炒荷兰豆+西红柿鸡蛋汤；加餐：牛

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