产后体重滞留的预防和管理

    近年来，产后体重滞留（Postpartum Weight Retention，PPWR）现象日渐引起人们的关注。产后体重滞留是指产后不同时点的体重与孕前体重的差值[1]，接近20％的有过生育史的女性体重无法恢复至孕前水平，甚至出现产后严重的体重滞留。产后体重滞留是发生远期肥胖的重要危险因素，还与糖尿病、心脏病及高血压等慢性病的风险增加有关。既往研究发现，产后体重滞留可能受孕前体重、孕期增重、饮食、运动和睡眠等因素影响。

1、中国乳母产后体重滞留状况

    采用多阶段分层整群抽样、对我国内地除西藏自治区以外的 30个省（自治区、直辖市）的 55个县（市/区）的12,514名产后0~24个月的乳母进行调查后显示[2]，中国乳母产后 0~<3、3~<6、6~<9、9~<12、12~<18和18~<24 个月的平均体重滞留量分别为5.3、4.5、3.8、3.1、2.8和 3.0 kg（表1）。与国外数据相比，中国乳母产后体重滞留量处于中等水平。

表1. 2013年中国不同产后时间和地区的乳母体重滞留量比较

    研究还发现，高体重滞留主要受乳母年龄、产后时间、孕前 BMI、孕期增重和职业的影响；控制孕期增重是降低产后体重滞留的关键措施。产后12个月内的体重滞留随产后时间增加逐渐降低，而产后12个月之后的体重滞留不再下降，推测产后1年内是体重恢复的关键时期。

2、产后体重滞留的预防和管理

（1）加强健康教育

    首先，需要加强对产妇的健康宣教，包括如何平衡营养、合理膳食、适量运动、调整生活方式等。同时，发放健康知识宣传手册。有研究[3]显示，对产后的妇女进行营养宣教，对改善妇女的体重滞留、腰围以及皮褶厚度都具有积极的影响，同时还可以提高妇女对健康知识的掌握能力，值得推广。

（2）营养、运动干预

    孕期增重可能是产后体重滞留的一个主要的危险因素，因此孕期（最好从孕前及开始）需要进行体重管理，平衡膳食摄入、适当运动，保持孕期增重处于适宜范围。喂养方式也是影响产后体重滞留的关键因素，研究表明，母乳喂养有助于产妇产后体重恢复，降低体重滞留的发生风险。因此产后尽可能采取母乳喂养，同时合理膳食、适量运动等。

    Ruchat SM等[4]开展的一项系统性回顾和荟萃分析，纳入84项随机对照试验、共21，530名受试者，其中探讨产前运动和产后体重滞留关系的研究有15项（n=4,725）。研究结果发现，相比不进行运动干预，对受试者进行运动干预可减少产后体重滞留（n=420，-0.92kg，95%CI：-1.84~0.00 kg），如图1所示。

图1. Effects of prenatal exercise-only or exercise plus co-interventions compared with control on postpartum weight retention (RCTs).

与对照组相比，产前运动干预或运动加其他干预对产后体重滞留的影响

（3）调整生活方式

    某些生活方式也可影响产后体重滞留，如产妇久坐增加产后1年体重滞留的风险，产后睡眠时间短增加体重滞留。一项回顾性分析[5]评估了妊娠中期包括生活方式在内的个性化干预对产后体态恢复的影响，结果显示，研究组（在妊娠中期对产妇予以早期个性化干预，包括饮食、运动、健康宣教、睡眠指导等）体重恢复至产前水平的人数明显多于对照组，产后3～12个月时，研究组体重滞留水平均显著低于对照组（表2）。

表2. 两组产妇产后各时间点体重滞留值比较

小结：

1、产后体重滞留问题日渐突出

2、产后体重滞留可增加肥胖、慢性病发生风险，影响远期健康

3、产后体重滞留可能受孕前体重、孕期增重、饮食、运动和睡眠等因素影响

4、产后体重滞留的预防和干预措施包括：加强健康宣教、合理膳食、适量运动、孕期增重适宜、调整生活方式等

参考文献：

[1]周雅琳，朱小语，张敏佳，等。产后体重滞留影响因素的队列研究。中国生育健康杂志，2019，30(4): 316-322,337.

[2]王杰，杨振宇，庞学红，等。2013年中国乳母产后体重滞留状况及其影响因素。中华预防医学杂志，2016，50(12): 1067-73.

[3]陈春霞，霍江华。营养宣教对妇女产后体重滞留和体脂分布的影响探讨。中外女性健康研究，2015年9期：

[4]Ruchat SM, Mottola MF, Skow RJ, et al. Effectiveness of exercise interventions in the prevention of excessive gestational weight gain and postpartum weight retention: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2018 Nov;52(21):1347-1356.

[5]张莹。妊娠中期产妇生活习惯对其产后体态恢复的影响。国际护理学杂志，2016，35(23): 3197-3201,3274.

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