妊娠期体重管理研究进展

蒋兰兰  王尧
（连云港市妇幼保健院；江苏连云港222300）
[摘要]妊娠期体重管理对良好的妊娠结局至关重要。孕期体重增长过多，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等产科并发症的发生率升高。体重管理的目的就是控制孕期体重合理增长，确保胎儿和母体组织的最佳发育，减少妊娠期并发症，改善妊娠结局。
[关键词] 妊娠期； 体重管理； 妊娠结局
　　　妊娠期体重管理(gestational weight management，GWM)是指通过健康教育、产前监测、营养指导及运动干预等措施来控制妊娠期体质量增长(gestational weight gain，GWG)，以期获得良好的妊娠结局的方法。孕妇孕期增重若得到有效控制，可以极大降低妊娠期和分娩期并发症的发生，改善妊娠结局。
一、孕期体重管理的重要性
　　　受传统观念影响，我国妇女及其家属对孕期体重管理的认知存在相当大的误区，认为孕期体重可以无节制地增长而不会增加妊娠风险[1]。这些错误观念使得我国孕妇体重控制不佳的比例不断上升,直接导致妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症的发生率逐渐上升，新生儿不良事件发生率也大幅提高。孕期体重增加过度，孕妇选择性剖宫产、延长产程、产伤和产后出血、感染、子痫前期、妊娠糖尿病等并发症的风险,成人期肥胖、2型糖尿病和高血压的发生概率也极大增加[2]。
二、孕期体重管理的方法
　　　现孕期体重管理多通过医疗机构进行，国内普遍开展孕妇学校、规范化产检、营养门诊、个体化孕期膳食等，国内部分地区开展新媒体技术，实现在线与实体孕妇学校教育有机的结合[3]。通过对孕妇的宣教，可以提高孕妇对孕期营养、体重管理的重视，普及孕期营养、体重管理的知识。大部分研究表明，孕期营养干预和体重管理可以降低妊娠期并发症、围产儿并发症、巨大儿出生率等，同时可以提高孕妇身体素质，降低医疗支出。孕妇因地域、个体、饮食习惯、饮食结构的不同，体重管理多采用个体化、针对性策略，实行个体化综合管理。
三、孕期体重管理与产科并发症
1.妊娠期糖尿病
　　　目前有较多的研究阐明了体重与糖尿病的关系，其中包括妊娠糖尿病(gestational?diabetes?mellitus,GDM)和2型糖尿病，有研究表明，孕早期合理的体重增加对于维持正常血糖代谢至关重要。一项8356名孕妇的队列研究，表明孕早期和孕中期GWG过高是 GDM 发生的独立危险因素[4]。妊娠期糖尿病使羊水过多、产后出血、巨大儿、早产、产伤、胎儿死亡、肩难产、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）等多种围生期母、儿并发症发生率及女性疾病的发病率明显增加[5]。遗传学研究显示，GDM与2型糖尿病有共同的遗传变异，一些生活方式干预试验旨在改善可改变的危险因素，包括饮食、运动和母乳喂养，通过体重管理和控制，成功地降低了产后糖尿病和其他肥胖相关疾病的发病率。
2..妊娠期高血压
　　　妊娠期高血压疾病是产科最常见的并发症。一项基于肥胖指数与妇产结局相关性队列研究表明，孕期肥胖是子痫前期的独立高危因素[6]。

临床上认为妊娠期高血压与内皮损伤相关，损伤越严重，妊娠期高血压的发病率越高，脂质代谢异常往往导致血管内皮细胞损伤，最终导致妊娠期高血压疾病的发生。不合理的孕期体重增长、一些元素的缺乏（比如钙的缺乏、维生素的缺乏等）也会增加妊娠期高血压疾病的发生率[7]。
3.其它并发症
　　　除了妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病两大并发症外，孕期体重管理不善还会造成一系列其他并发症的发生，如产后盆底功能障碍、非选择性剖宫产、产后出血、产褥期感染等。
小结：
　　　随着人们认知水平提高，妊娠期体重管理已经成为近年来研究的焦点。国内外多项研究已证明饮食运动指导、健康教育等措施可控制妊娠期体重的增长，减少妊娠期并发症，改善妊娠结局。

　　　 参考文献
[1]李亚敏，赵红，马良坤，中国妊娠期体重管理的现状[J].中国妇幼健康研究，2017,28(4):474-477.
[2]Rui-Xue Dai,Xiu-Jie He,Chuan-Lai Hu.Maternal pre-pregnancy obesity and the risk of macrosomia: a meta-analysis[J].Arch Gynecol Obstet.2018 Jan;297(1):139-145.
[3]马远珠，郑丽娟，杨思晓等，广东省孕妇学校健康教育新媒体管理系统建设与应用[J].中国健康教育.2018,34(4):34-37.
[4] Yana Qi,et al.Excessive gestational weight gain in the first and second trimester is a risk factor for gestational diabetes mellitus among women pregnant with singletons: A repeated measures analysis[J].Diabetes Investig.2020 Nov;11(6):1651-1660.
[5]Louise Rasmussen,et al.Diet and Healthy Lifestyle in the Management of Gestational Diabetes Mellitus[J].Nutrients.2020 Oct 6;12(10):3050.
[6]?Lewandowska M, et al.?Pre-Pregnancy Obesity, Excessive Gestational Weight Gain, and the Risk of Pregnancy-Induced Hypertension and Gestational Diabetes Mellitus[J].J Clin Med. 2020.?Jun 24;9(6):1980.
[7]袁飞飞，等，孕期营养、体重管理的研究现状[J]，中华临床医师杂志，2016，10（10）：1476-1479.

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