5个表格回答：肥胖症的诊断、分级和分型标准是什么？减重饮食和减重药物有哪些？

　　世界卫生组织（WHO）将肥胖症定义为对健康产生不良影响的异常或者过度脂肪蓄积。近年来，也有一些学术组织和学者建议以“以肥胖为基础的慢性疾病”（adiposity-based chronic disease, ABCD）来定义肥胖症。

　　1.肥胖症的诊断指标和标准有哪些？

　　在临床上，肥胖症的诊断依据仍以体重指数（BMI）为标准【BMI=体重（kg）÷身高（m）的平方，世界各地区标准不同】，但BMI并不能准确反映脂肪分布和身体成分，因此仍需要测定腰围、臀围、体脂率、内脏脂肪等进行综合评估，见下图。

　　2.肥胖症的分级及其标准是什么？

　　为指导临床诊疗，需要对肥胖症的程度进一步分级。根据国家卫生健康委《肥胖症诊疗指南（2024年版）》的建议，肥胖症分为以下四级：

　　要注意，只用 BMI 作为肥胖症评估指标，存在一定的局限性。老年人瘦体重逐渐降低，体脂含量逐渐上升，所以 BMI 相同的青年人和老年人，老年人体脂更多。另外，在相同 BMI 水平下，经常从事高强度体力活动者和专业运动员的体脂比通常低于一般人群。未成年人也不适用上述标准。7 岁以下儿童可以用年龄别 BMI 的标准差作为评价方法；6 岁-18 岁学龄儿童青少年，可以用年龄别 BMI 作为筛查超重与肥胖标准，这方面有专门的行业标准。

　　3.肥胖症的分型有哪些？

　　按照病因，肥胖症通常分为原发性肥胖症和继发性肥胖症两种类型。前者是指由于环境与遗传多种因素共同作用所导致的肥胖症，比如久坐的生活方式、高能量或不均衡饮食导致的肥胖。后者是指由某些疾病或者药物引起的肥胖，比如甲减、库欣综合征、服用糖皮质激素类药物等。

　　肥胖症还可以基于有无代谢异常进行分型，具体见下图：

　　引自国家卫生健康委《肥胖症诊疗指南（2024年版）》

　　4.减重饮食有哪些？

　　减重饮食主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等方式。它们的膳食特点、适用人群、临床应用和优缺点见下表：

　　引自国家卫生健康委《肥胖症诊疗指南（2024年版）》

　　5.减重药物有哪些？

　　当超重（BMI≥24）且伴有至少一种体重相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病等通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。肥胖症通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础 上联合应用减重药物治疗。

　　近年来，减重药物的研发进展迅速，尤其是以胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（ GLP-1 RA）为基础的新型减重药物不断问世，减重效果也不断提升。目前在我国共有五种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年人减重，按照批准时间的先后顺序为奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。这些药物减重的机制、效果、副作用和禁忌症见下表：

　　引自国家卫生健康委《肥胖症诊疗指南（2024年版）》

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