皮肤病物理治疗

物理治疗是治疗许多皮肤病采取的一种常用疗法。

电烙 是利用电热破坏皮肤病变组织的治疗方法。它直接用直流电来加热铂合金或钢丝制成的电烙头，对病变损害部位进行烙除，适用于较小的皮肤损害，如疣、皮赘、化脓性肉芽肿等。

电解组织疗法 是利用直流电通入局部组织，使蛋白分解或凝固，而破坏病变组织。电分解器用直流电，有两个电极;阳极是一个金属平板(铅板)或金属棒，平板缚于患者前臂上，金属棒握在手中; 阴极为铂钛或白金合成的不锈钢针，刺入病变的周围组织，然后通以电流。适用于： ①电解拔毛。接通电流，将阴极针刺入毛囊根部，深度为1.5～5.0mm，通电0.25～2mA，约10～40秒，见到毛孔出白沫或微小气泡，然后断电取出电极，用镊子将毛拔出即可。本法主要用于局部毛发过多症，毛舌症，妇女髭等。④电解除疣。将针插入赘生物根部，通电2～4mA，3～5分钟; 或将针与皮肤面平行插入损害内1～2mm，电流0.5～2mA，到损害发白(一般不到一分钟)，停电后将针拔出。适用于疣、痣、血管瘤、淋巴管瘤、黄瘤等。③电解毛细血管扩张。将针垂直插入毛细血管交叉处，通电后将其扩张毛细血管破坏。适用于毛细血管扩张、酒渣鼻等。

直流电药物导入疗法 通过直流电将药物导入人体的治疗方法，称为电离子导入疗法。本疗法利用电极和带电药物同性排斥作用，阳离子药由阳极导入，阴离子药由阴极导入。因皮肤有致密的角层，离子不易穿透，唯有毛孔和汗腺口是离子进入的通道。本法药物导入量少而且不深，若用中波透热后再用本疗法，则药物进入组织较深，量也较多，称为中波直流电药物导入疗法。本疗法因有直流电和药物的双重作用，所以效果较好。导入药物量与通电时间，电流强度、药物离子直径的大小，溶液的浓度、病变皮肤的特性有关，进入皮肤的离子数量，相当于衬垫或滤纸上药物的1～5%。常用的导入药物有： ①硫酸铜，有收敛、抑制增生、抑制霉菌和病毒等作用，可用于着色霉菌病等。②碘化钠： 有杀霉菌、消炎、促进炎症吸收、软化瘢痕等作用，适用于皮肤霉菌病、疗法与疗程： 每日或隔日一次，电流强度0.1～0.3mA/cm2，耐受好者可达0.4mA，但不宜超过0.5mA/cm2，10～30次为一疗程。

(吴廷璧)

紫外线疗法 紫外线指波长400～200nm紫色外的不可见光。依生物学特性分为长波紫外线(UVA，400～320nm)。中波紫外线(UVB，320～280nm)和短波紫外线(UVC，280～200nm)三个波段。医用紫外线由人工光源产生，常用者有高压汞灯，低压汞灯，荧光日光灯和黑光灯等。皮肤对紫外线的吸收率，依皮肤各层厚度及光线波长而异同，如下表：

皮肤层

厚度
(mm)

短波紫外线

中波紫外线

长波
紫外线

200nm

250nm

280nm

300nm

400nm

角层

0.3

97

76

78

58

2

棘层

0.5

0

8

6

18

23

真皮层

2.0

0

11

9

16

56

皮下层

25.0

0

0

0

0

1

中波和短波紫外线76～97%均被表皮吸收，长波的56%被真皮吸收，波愈长者其穿透皮肤愈深。紫外线的治疗作用，主要为抑制DNA形成、红斑反应、增加色素、杀菌和止痛等。适应证为银屑病、副银屑病、玫瑰糠疹、白癜风、毛囊炎、疖、痈、丹毒、带状疱疹和蕈样肉芽肿。禁忌证为12岁以下和年老体弱者，光感性皮肤病，活动性肺结核、甲状腺功能亢进、心、肝、肾功能不全，妊娠、白内障及其他晶体疾患。

照射方式有用一般照射法和黑光灯疗法两种。

一般照射法： 照射前先测定生物剂量，机体对紫外线照射12小时后产生可见程度红斑所需的照射时间，此为一个生物剂量。全身照射，灯和皮肤的距离为75～100cm，剂量可从1/4生物剂量开始，以后随病情需要逐渐增加，隔日照射一次，20次为一疗程。局部照射，灯和皮肤的距离为25～50cm，其剂量可分为三种：亚红斑量(小于一个生物剂量);红斑量(1～5个生物剂量);超红斑量(5个生物剂量以上)。亚红斑量可每日或隔日照射一次。红斑量3～5日照射一次，剂量每次增加30～40%，视红斑反应情况而定。红斑量一次照射面积不可超过400～600cm2。一般10次为一疗程。皮肤病大多采用红斑量。

黑光灯疗法： 是利用光致敏物质以加强长波紫外线治疗皮肤病的一种方法。目前常用的光致敏物质为8-甲氧基补骨脂素。人工光源多采用黑光灯。此疗法主要用来治疗银屑病和蕈样肉芽肿。黑光的生物测定是以最小光毒量(MPD)为计算单位。测量前先服治疗量的8-甲氧基补骨脂素0.5mg/kg体重，2～3小时后，以治疗时所用的灯距(10～15cm)，并根据治疗器总功率大小而设计的照射方案，逐格暴露以黑光照射，照射后24小时，红斑渐增强，于48～72小时观察到的最弱红斑所需照射的时间，称为一个光毒量。起始量一般为亚光毒量——1个光毒量(3/4～1个光毒量)。每次治疗可增加1/4～1/2光毒量。在积极清除病灶期，每周治疗2～3次。当皮损有明显好转时，即维持此量至皮损95%清除后，便进行巩固治疗。一般每周一次，其照射量为维持清除期最后一次所用的剂量。如病灶清除较巩固后，可逐渐减少治疗频度。8-甲氧基补骨脂素的服药量为0.5～0.9mg/kg，若无效，亦可用1%8-甲氧基补骨脂素溶液涂皮损处，45分钟后照射，其疗效与口服法相同。

副作用和治疗事项：服8-甲氧基补骨脂素最常见的反应为恶心，如与牛奶或其它食物同服，可避免此种反应。在治疗过程中，遇有严重红斑和水疱，应停止治疗，直到反应消失后，再由小剂量开始。遇有头痛、头昏、乏力、低血压等，可对症处理。治疗室应通风良好，室温需保持在18～22℃。病员和工作人员在照射时均应戴墨绿眼镜。非照射区域须用白巾遮盖。

(吴廷璧)

X射线疗法 X射线疗法在皮肤病的治疗上曾占有重要位置。近年来，由于药物疗法的进展和X射线治疗后的远期不良影响，应用已较前减少。但在治疗某些病种方面仍不失为一种较好的疗法。X射线有抑制分化不良或生长活跃的组织细胞、减少皮肤腺体分泌、闭塞毛细血管、消炎、止痒、镇痛等作用。目前它主要用来治疗局限性神经性皮炎、慢性湿疹、扁平苔藓、多汗症和臭汗症、海绵状血管瘤、瘢痕疙瘩、蕈样肉芽肿、基底细胞癌和鳞状细胞癌等。应用X射线治疗良性皮肤病，需在其他治疗方法无效时才考虑。如良性皮肤病，在同一部位治疗总量超过1000R，或局部已有放射性皮炎，以及对光敏感、白细胞减少、粒细胞缺乏和恶病质等，均不宜采用X射线治疗。

皮肤科常用的X射线治疗方法见下表：

治疗方法KVHVL
(mmAL)D 1/2
(mm)境界线治疗6～200.01～0.10.25～2.0软X射线治疗20～600.1～1.43.0～18.0接触治疗15～600.2～3.52.0～20.0浅层治疗60～1200.6～2.47.0～40.0中层治疗80～1402.0～2.520.0～50.0

具体治疗时应根据疾病性质和病变深度选择不同的治疗方法，再确定照射的单次剂量、每次间隔时间和总量。良性皮肤病。单次剂量为60～100R，每周一次，一般7～8次。海绵状血管瘤和疤痕疙瘩;单次剂量为130～300R，每2周一次，总量不超过1000～1500R。蕈样肉芽肿：根据不同病程，单次剂量为50～200R，每周一次，总量为200～800R。基底细胞癌和鳞状细胞癌：目前多采用软X射线治疗，单次剂量和总量与肿瘤大小有关。肿瘤直径1cm者，单次剂量为2000～3000R，如2～4周不退，可再重复照射一次; 肿瘤直径2cm者，单次剂量500～800R，每周2次。总量3500～5000R;肿瘤直径3cm者，单次剂量400～650R，每天一次，总量4000～8000R;肿瘤直径大于4cm者，单次剂量为200～350R，每天一次，总量3500～6000R。治疗时，照射部位应避免应用刺激性药物，如煤焦油和硫黄等; 眼、甲状腺、生殖器官和周围正常皮肤于照射时用铅橡皮加以防护，同时加用遮光筒;面积较大的皮损应分区治疗。

(都绥之)

放射性同位素32磷和90锶疗法 放射性同位素32磷和90锶疗法，系放射性同位素32磷和90锶在衰变时放出β射线而用以治疗皮肤病的一种方法。这种射线穿透力小，作用浅表，具有减低细胞分裂速度，延长核分裂周期，闭塞毛细血管及止痒镇痛等作用。①32磷：半衰期14.3天，每日衰变率为4.85%。在机体组织中大部分于3～4mm深处被吸收，小部分可达8mm处。可作为局部敷贴，治疗某些皮肤粘膜疾病，如限局性神经性皮炎、血管瘤、粘膜白斑等。其剂量通常为每次50～200R，每日或隔日一次，5～10次为一疗程，疗程总量1，500～2，000R，如需要进行两个疗程，则应间隔3～6个月，一般不超过两个疗程。②90锶：半衰期28.5年，每年衰变率为2.43%。其射线穿透组织的能量随组织深度的增加而很快减少，在组织深度1mm处，其深部能量为41%，2mm处为17%，3mm处为7.4%。故为治疗皮肤病较好的射线。适应征为限局性神经性皮炎、慢性湿疹、扁平苔藓、皮肤瘙痒症、草莓状和海绵状血管瘤、瘢痕疙瘩和疣等。每次剂量给200～300R，每日或隔日一次，10次为一疗程，病损特别顽固者，可在一个疗程结束后观察1～2个月，再酌情给予继续治疗，一般不超过两个疗程。操作时注意安全防护及污染问题。病损周围正常皮肤用厚度0.3～0.4mm的铅片加以防护，皮损面积大时应分区照射，但须注意两次贴敷时的边缘勿使重叠或遗漏。凡在三个月内接受过足量其他射线治疗者，暂勿行本疗法。治疗期间如发现放射性皮炎，应暂停敷贴并作相应处理，待恢复后再酌情决定是否继续治疗。

(都绥之)

冷冻疗法 这是利用冷物质产生低温来破坏皮损的治疗方法。用二氧化碳雪(沸点为-79℃)和液氮(沸点为-195.6℃) 为致冷剂。冷冻使局部细胞内外形成冰晶，细胞脱水， 细胞内外电解质浓缩， 细胞膜类脂蛋白复合物变性，血流淤积以至组织坏死。冷冻作用和冷却率、融化率、冻融方式以及组织本身的特性，包括组织类型、导热性、含水量、自身温度和血管分布等有密切关系。

二氧化碳雪冷冻疗法 ①雪泥疗法： 将二氧化碳雪细小颗粒置研钵中加入适量丙酮，再加10%沉降硫黄，制成糊剂，放于脱脂棉垫上，上盖纱布，敷于皮肤上，加以轻压，使皮肤变白，硫黄沉于皮肤面上，20分钟更换一次，可引起皮肤水肿，然后落屑。可用于酒渣鼻、痤疮。②笔锭二氧化碳雪疗法：将二氧化碳雪直接喷入羊皮包内，然后装入特制的金属容器内，形成笔锭，放于损害部位，加以适当压力，时间由5秒钟到2分钟。适用于疣类、小的草莓状血管瘤等。③Kidde冷冻器： 先选择适合于病损的金属冷冻头，加入1～2ml丙酮，将冷冻器套在二氧化碳筒的出口头上，将二氧化碳放入冷器内，以冷冻头直接压在皮损上，用1/2～2kg的压力，持续30秒～1分钟。适用于草莓状血管瘤、瘢痕疙瘩、盘状红斑狼疮等。液氮冷冻疗法 液氮其有降温低、不易燃、不易爆炸等优点。治疗可用喷射冻结和冷头接触两种方法。治疗时间视病种、皮损厚度、性别、年龄和部位而不同，一般为30～150秒，治疗次数不等。治疗后组织冰冻发白，数分钟后，局部解冻，肿胀、疼痛，1～2天内起大疱，若无感染，一般于1～2周内可干燥结痂，约3～4周后痂皮脱落，最后留下白斑，有时产生轻度萎缩性疤痕。治疗后可出现出血，周围神经受累，继发感染等，应加注意。适用于结节性痒疹、瘢痕疙瘩、草莓状和海绵状血管瘤、淋巴管瘤、化脓性肉芽肿、环状肉芽肿、粘膜白斑、光化性角化病和皮肤癌等。

(吴廷璧)

激光疗法 激光是受激辐射并放大而产生的强光，具有的单色性强、散射角小、亮度高等特点。其作用主要决定于激光器的种类和皮肤组织的性质。

常用激光器的种类

类别品 种波长
μm)出光波段
颜 色光束类型
能量级(WJ/cm2)主 要 用 途固
体
激
光
器掺钕钇铝石榴石
(Nd3+-YAG)
激光1.060近红外连续(mW级)(W级)
脉冲(J级)
Q开关(兆瓦级)可切割皮肤和肌肉
2W～30W可治血管瘤
50～200J可治疗鸡眼、疣等红宝石(Ruby)
激光0.6943宝石红连续
脉冲(J级)
Q开关(兆瓦级)低能量：用于凝固血管
中能量：用于显微手术
高能量：用于肿瘤照射，气化可治疗血管扩张、文身、
脂溢性角化钕玻璃(Nd3+)
激光1.060近红外连续
脉冲
Q开关100～1000J可治疗血管痣、鸡眼、疣等气
体
激
光
器二氧化碳(CO2)
激光1.060中红外连续(10～300W)10～15W可凝固、烧灼和炭化，治疗皮肤新生物
50～300W可气化，切割肿瘤及手术氦氖(He-Ne)
激光0.6328氦氖红连续(0.5～50mW)0.5～10.0mW可作光针
10～100mW可散焦照射治疗

激光器的紫外线部分光子能量高，能激励电子而引起光化学反应; 可见光的效应随光束颜色而有差异。红外线部分的光子能量低，能增强分子振动而产生热效应。激光的穿透性决定于激光性能和组织厚度，也受皮肤的色泽、病变、光感和药物的影响。短波比长波透入浅，如400nm紫外激光能透入1mm的几分之一，绝大部分被角层吸收; 500nm的绿色激光透入深度约2～3mm，大部分能通过角层和棘层，为真皮吸收。近红外线(700～1000nm)能进入皮下组织可达1.3～3cm深度。但波长>1400nm透入皮肤深度反而浅。就剂量而论小功率(<1W)可调节血管功能，促进上皮细胞生长，凝固眼底毛细血管，临床上可用作光针治疗。中功率(1W～100W)有烧灼、凝固、炭化和切割作用。大功率(100W～300W)可用作气化、切割、打孔。就光束类型来说，连续波的光束持续、稳定，作用耐久; 脉冲式的作用短暂，压力明显，冲击波大; Q开关的冲击波极大，压力极强，作用时间更短。

激光对皮肤组织的生物学效应与皮肤色泽(即含色素、类黑色素、血红蛋白、胡萝卜素) 的深浅和用生体染料染色的程度有关。通常颜色深者能增加激光的吸收和破坏作用。皮肤的角化程度，皮肤表面的防护膜，组织的厚度和密度，都能影响激光的治疗作用，而皮肤含水量高时，更能影响治疗的效果。由于皮肤的生物学特性，能击穿刀片的激光束，对皮肤组织可无明显的损害。

激光治疗的方式和适应证： ①手术切割和分离： 采用中、大功率的快速连续激光器，如二氧化碳，氩离子，掺钕钇铝石榴石等激光，通过导光和聚焦，均可做成激光手术刀。适用于良性和恶性皮肤肿瘤。②气化和清除融解： 用大功率输出的二氧化碳激光束的焦点，作用于组织即可产生200℃以上的高温和强大的压力，能使组织融解、气化而迅速消除。适用于去除大块的实体和细小的病变组织，如黑素痣、疣状痣、乳头状瘤以及化脓性肉芽肿等。③凝固、炭化和烧灼： 中功率的二氧化碳激光器的原光束或大功率焦点外照射，可阻塞、封闭毛细血管和淋巴管，导致组织萎缩。在高温作用下，可使剥离组织重新粘合，适用于视网膜剥离，脓腔闭锁、鸡眼、痣等。④表浅扫描烧灼： 采用中小功率连续激光器的原光束或焦点外，迅速移动表浅扫描烧灼。适用于局限性较大面积的皮肤增生肥厚性损害，如慢性湿疹，神经性皮炎，限局性银屑病等。⑤激光散焦照射 (又称离焦照射)：各种较大功率的连续激光器，均可散焦后远距离照射，有消炎、消肿、止痛、止痒、抑制渗出，调节神经血管功能、促进结缔组织生长、恢复上皮、降低变应性等作用。适用于大面积的皮肤损害，如湿疹，神经性皮炎，白癜风，银屑病、皮肤结核等。⑥脉冲激光撞击：是用红宝石、钕玻璃、掺钕钇铝石榴石等固体脉冲激光器或Q开关激光器、用光束撞击病损，对寻常疣、鸡眼、黑痣、血管瘤及有色粉尘侵入皮肤等疾病有效。其优点是对表皮损伤少，能凝固血管，消除色素。氮分子脉冲激光器的能量虽小，但消炎效果好，照射癌肿有时可使完全消除。⑦光针疗法： 氦氖、氦镉、染料可调激光器，加上导光纤维和聚焦头，可作为光针。凡能用针灸治疗的全身性皮肤病，如荨麻疹、银屑病，皮肤瘙痒症、泛发性神经性皮炎等，均可选用本法治疗，作体穴或耳穴照射。可给穴位以温和的刺激和微热作用，还能给穴位输入一定量的能量。其优点是不损伤皮肤，不痛，方法简便，比较安全，适应征广泛，效果良好。

大功率激光对皮肤可引起红斑、水疱、晒斑、烧伤等;对眼可造成角膜或网膜烧伤、穿孔及视力下降等。长期反复受辐射有积累作用，对血流和中枢神经均有损害，必须重视。加强防护措施： ①严格遵守操作规程。②工作室以浅蓝或浅绿色颜料粉刷，不涂油漆，空气流通，光线明亮，注意防尘。③工作人员要穿白色工作服，戴特制的防护眼镜，尽量避开激光束照射皮肤、眼睛，注意反射角，应定期检查眼底和血像。④患者要遮盖皮肤和眼睛，以防误伤，头颅部照射时应特别慎重。少用大能量的脉冲激光器，决不能轻易用Q开关激光器。⑤电源要经常检查和维修，必要时工作后放电，避免和防止高压电击。

(吴廷璧)

音频电疗法 这是一种新的理疗方法，因初用的电疗机是音频信号产生器，故名，由杨国亮于1969年首次创用。其作用是： ①镇痛： 如带状疱疹剧痛经一次治疗即可暂时止痛，如无后遗症，一般在10日左右痊愈。②消炎消肿： 局限性红肿显著的皮炎经2～3次治疗后可以消失。③促进瘢痕疙瘩纤维组织吸收： 大面积瘢痕疙瘩经半年治疗后，可以逐渐变平缩小，再经二年左右增生的纤维组织变成柔软的萎缩疤痕。④松解粘连： 治疗时电流引起纤维组织收缩抽动，使纤维逐渐松解，恢复功能。⑤调节血液循环功能：血管扩张的可使其收缩，血液障碍的可使其畅通，如血栓性静脉炎治后可迅速痊愈;⑥促进神经功能恢复： 局部神经损伤、神经炎及神经损伤引起的继发性闭汗、肌肉萎缩等，治疗后可以缓解或恢复。

音频电疗法可用于治疗多种病症，属于皮肤科范围的有大面积瘢痕疙瘩、带状疱疹、血栓性静脉炎、股外侧皮神经炎、局限性接触性皮炎、淋巴管炎、急性放射性皮炎、阴茎珍珠样丘疹、药物注射后臀部肿块、皮肤变应性结节性血管炎、系统性红斑狼疮等。治疗的副作用少见而短暂，可有疲劳感、思睡、乏力、视力模糊、胸闷、头晕、头痛、恶心等，一般不妨碍继续治疗。音频电疗机一般可用国产XL-3型或YL-4型，重量仅2.5～3.5kg，用电源电压200V(+10%，-15%)，50Hz，消耗功率约36VA，在环境温度0～40℃，相对湿度<85%条件下可连续工作4小时，其输出频率为2000Hz，额定输出功率为5W，最大输出功率10W。

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