儿童口腔健康，从减糖限糖开始

编者按

我国第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国 5岁儿童乳牙龋患率为70.9%， 12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，且两个年龄段的龋患率都是农村高于城市，儿童龋齿患病率上升明显。而据世界卫生组织研究发现，青少年的口腔疾病与食用糖的消耗快速增长有重要联系。专家指出，糖是导致儿童蛀牙的重要因素，零食、碳酸饮料的摄入增加了龋齿患病风险。调查还显示，城市每天吃糖及甜点心次数多于2次的儿童占12.5%，农村每天吃糖多于两次的儿童占15.1%。

有研究表明，将糖的摄入降低到5%以下，就可以把蛀牙风险最小化。专家提醒，家长是孩子口腔健康的第一责任人，儿童日均消费添加糖的量应控制在6茶勺约25克。此外，让孩子学会使用含氟牙膏认真正确地刷牙，也可以使龋患率下降25%-40%。

“到2025年，要将12岁儿童龋（蛀牙）患率控制在30%以内，在中小学限制销售高糖饮料和零食，减少孩子含糖饮料、高糖食品摄入”。这是近日国家卫生健康委办公厅印发的《健康口腔行动方案（2019-2025年）》（以下简称《方案》）提出的目标。《方案》同时还倡导“家长是孩子口腔健康的第一责任人”的理念，通过加强健康教育，控制危险因素，预防疾病，让孩子们都有一个健康的口腔。

我国儿童5岁乳牙龋患率为七成，12岁恒牙龋患率为三成，就诊人数仅四成

儿童龋患率是反映口腔健康状况的核心指标。2015年，我国开展了第四次全国口腔健康流行病学调查。儿童龋患率调查显示，我国 5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，平均龋齿数为4.24颗，比十年前上升了5.8个百分点。12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，平均龋齿数为0.86颗，比十年前上升了7.8个百分点，两个年龄段的龋患率都是农村高于城市，儿童龋齿患病率上升明显。调查数据还显示，因预防口腔疾病和咨询检查就诊的比例分别为40%、43.2%。

由于目前我国学龄前儿童乳牙龋病发病早，3岁儿童有一半已经发生龋坏且农村儿童龋坏程度重于城市儿童，近一半儿童做不到每天刷牙，绝大多数龋齿都没有得到治疗等问题，此次《方案》的发布特别呼吁关注儿童口腔问题。

儿童龋患率上升，都是吃糖惹的祸

据世界卫生组织研究发现，青少年口腔疾病与食用糖的消耗快速增长有重要联系。在生活中，到处都充满添加糖——无论是餐桌上的食糖还是果糖糖浆和蜂蜜，都可能会添加在糖果、饼干、蛋糕、冰激凌和各类馅饼之中，让孩子们无处可逃。有关部门做过一个测算，一个糖霜甜甜圈可能含有23克的添加糖；一碗不同品牌的麦片可能会含有1-12克添加糖；一杯苏打水则含有33克添加糖。调查表明，世卫组织规定每人每天摄取的糖不应超过25克，而我国平均每人每日的糖摄入量接近53.7克，儿童摄糖量更是高于这个平均值。

“糖是导致儿童蛀牙的重要因素”，南京儿童医院口腔科医生汤根兄表示，“门诊收治的很多学生口腔疾病患者中，不少都有喜欢喝饮料的习惯。”饮料中的酸直接对牙齿表面进行酸蚀和破坏，酸性越强，对牙齿的破坏越大。此外，饮料中的糖（如蔗糖、果糖、麦芽糖等）被细菌利用，发酵产酸，引起牙齿龋坏。而英国纽卡斯尔大学的研究表明，将糖的摄入降低到5%以下，就可以把蛀牙的风险最小化。

因此，世界各国都在通过控制糖分摄入来控制青少年口腔问题。美国加州、纽约等地对含糖饮料征收10%的税，从而抬高售价和抑制消费。英国也在2018年开征含糖饮料税，针对每100毫升含糖超过5克的饮料加征专门税收，并将收入专款专用补助全国中小学的健康早餐、课后辅导以及体育活动经费。澳大利亚还专门禁止商家向儿童推销高糖的垃圾食品。

儿童保护牙齿，要学会科学吃糖控糖

由于过去十年人们的生活方式、饮食习惯发生巨大变化，尤其农村地区的儿童正在经历十年前城市儿童的经历，零食、碳酸饮料的摄入增加了龋齿患病风险。第四次全国口腔健康流行病学调查显示，在饮食习惯中：城市每天吃糖及甜点心次数多于2次的儿童占12.5%，农村每天吃糖多于两次的儿童占15.1%。

北京大学口腔医院口腔预防科主任医师郑树国认为，家长很难做到不让孩子吃糖，关键是要科学吃糖，注意把握好儿童吃糖的频次和时机。有的孩子晚上睡觉之前偷偷吃糖，这样对牙齿影响最大，所以睡觉之前不能吃糖；另外，两顿饭之间，如果要吃糖，最好吃点甜食，建议在吃完以后再喝一点白水，这样可起到一个缓冲作用。同时每次吃糖的间隔时间要尽可能拉长，随着新的唾液分泌，酸性得到缓冲，PH值上升，牙齿得到再钙化的机会就不会产生蛀牙。

按照权威部门的推荐，儿童日均消费添加糖的量应控制在6茶勺约25克的推荐量，添加糖应限制在每日饮食摄入的卡路里的10%以内。

专家还提醒，预防儿童龋病，要让孩子学会正确刷牙。每天认真刷牙，用正确方式刷牙，用含氟牙膏刷牙，就可使龋患率下降25%-40%，和进行窝沟封闭的效果差不多。

实施儿童口腔疾病综合干预 ，可降低一半龋患率

中华口腔医学会第五届理事会名誉会长王兴介绍，面对学龄前儿童严重的患龋状态和严峻形势，我国乳牙龋防治工作关口前移，充分利用各种防治龋病的措施，加强低龄儿童龋的综合干预。

第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，国家通过实施针对儿童采用窝沟封闭、涂氟治疗项目来实施预防儿童龋齿，目前累计为516.8万儿童免费进行窝沟封闭，为222.1万儿童免费局部涂氟，项目覆盖的县（区）12岁儿童龋患率低于全国平均水平，特别是北京、上海等实施儿童口腔疾病综合干预项目较早、适龄儿童全覆盖地区，低于全国平均水平近50%。

从今年开始将开展“减糖”专项行动，将结合健康校园建设、中小学校及托幼机构限制销售高糖饮料和零食，食堂减少含糖饮料和高糖食品供应。同时开展口腔健康管理优化行动，根据生命早期1000天、儿童、中青年（职业）人群、老年人重点口腔问题，分类指导，将口腔健康知识作为婚前体检、孕产妇健康管理和孕妇学校课程重点内容，强化“家长是孩子口腔健康第一责任人”的理念。

专家也提醒家长，儿童口腔健康是一生健康的基石，完整健康的乳牙列能发挥正常咀嚼功能，保障孩子颌面部的正常发育，有利于维持儿童生理和心理健康。科学帮助和引导2-6岁儿童形成良好的口腔卫生习惯，是家庭口腔保健的主要内容。

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