解锁PICC功能锻炼操，你get到了吗？

PICC导管是肿瘤患者化疗期间的一种长期静脉输液通路[2]。

肿瘤患者血管内膜损伤、血流淤滞和高凝状态是静脉血栓形成的高危因素[3]。大部分患者接受化疗常伴有化疗副反应，如食欲下降、恶心、呕吐等致血容量不足；骨髓抑制引起全身乏力患者只能卧床休息，或由于惧怕活动，担心导管滑脱、异位等原因，引起患者全身血流瘀滞诱发静脉血栓发生。而PICC带管时间比较长，置管后相关肢体反复活动或剧烈运动易损伤血管内膜，也会促进静脉血栓形成。静脉回流主要依靠肌肉收缩对血管壁挤压的压力差，如患者肢体缺乏活动，使回心血液循环减慢，肌泵作用减弱，极易造成肢体肿胀诱发静脉血栓的发生。适当的功能锻炼能促进静脉血液和淋巴回流，促进机体酶活性增强及修复受损的静脉内膜，减少血栓性静脉炎的发生。在2022年《静脉导管常见并发症临床护理实践指南》也提出:早期进行肢体功能锻炼可有效的改善肢体血液流速，降低静脉血栓、静脉炎等并发症的发生 [4]。因此，置管后采取科学、有效、适当的功能锻炼尤为重要。

PICC功能锻炼需分步骤活动上肢所有关节，活动宗旨为协调运动上肢肱桡肌、桡侧腕屈肌、肱二头肌、肱三头肌、三角肌等肌肉群，通过肌肉的主动活动挤压肌肉群，增强肌力，促进上肢静脉回流，改善血流动力学指标，预防上肢静脉血栓形成[3]。PICC功能锻炼操的内容包括手指运动、手腕运动、屈肘运动、肩部运动。传统的PICC功能锻炼指导，临床护士通过采用口头的示范及讲解，手把手教患者肢体动作，但护士任务重,工作繁忙,对锻炼的内容不能系统地讲解[5]，不同护士的工作阅历以及表达能力不同,所表达出来的内容侧重点不一样，偶尔也有遗漏内容现象。对文化程度低或者因年龄较大而学习接受能力处于低水平的患者，护士需反复进行讲解，增加了宣教的时间。

采用视频宣教模式进行PICC功能锻炼操指导，内容标准、规范、丰富,与轻松的音乐旋律相结合,患者可轻松掌握，容易调动患者的积极性。视频宣教它接受教育的对象不仅是患者,还有患者家属,甚至还有其他病友,提高了健康教育的效率和质量。我科护士制作PICC功能锻炼操，通过手机扫描二维码观看视频，患者在病房或居家即可跟随视频自行进行PICC功能锻炼。播放视频的宣教模式，让患者对相关功能锻炼知识及动作有更为直观的了解，即使学历水平较低的患者也能够明白掌握功能锻炼的内容，能够自觉合理进行手臂活动锻炼，从而有效预防PICC置管后静脉血栓的发生。视频宣教不仅调动了患者的积极性，还改善了患者压抑的心情，很好的提高了患者满意度 。其可反复播放的优势，播放后护士只需就患者存在的疑问部分进行讲解,大大缩短护士宣教时间，节省人力资源。

在临床中，护士应纠正患者“减少活动可规避导管滑脱”的错误认知, 告知其正确的PICC功能锻炼操对效预防静脉血栓的重要性。专科护士需对患者进行不定时抽查，了解其通过视频宣教掌握的程度，从而保证PICC功能锻炼的有效性。视频宣教模式的PICC功能锻炼操是一类较新颖的干预方法，简单易行，临床及居家可行性强 ，值得临床推广。

一PICC功能锻炼操分解动作

1.手指运动：

2.手腕运动：

3.肘部运动：

4.肩部运动：

二开始锻炼的时间

置管后大多数患者穿刺点会有渗血、红肿和疼痛等不适，可适当抬高肢体，轻微活动。建议置管24～48 h更换敷料后开始进行功能锻炼。

三锻炼的频率和持续时间

PICC功能锻炼操的内容包括手指运动、手腕运动、屈肘运动肩部运动,每组运动约为2～3min，一套操运动的时间为10 min，晨起做三遍，约为30 min；若运动过程中有不适感，应立即停止，并及时联系医护人员处理 。

（刘思燕、罗彩云）

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参考文献：

[1]惠慧,马燕兰,郭梅,等.恶性肿瘤患者PICC相关性血栓风险因素及护理干预研究进展[J].护理研究,2019,33(5):811-816. [2]陈思,王艳华,鲍利红.功能锻炼操对肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成的预防效果[J]. 当代护士(上旬刊) ,2021,28(7):110-112.DOI:10.19791/j.cnki.1006-6411.2021.19.043. [3]殷荣华,汪生梅,蔡义红.量化PICC功能锻炼操在PICC置管病人中的应用[J].护理研究,2017,31(29):3712-3714.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.026. [4]中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.静脉导管常见并发症临床护理实践指南[J].中华现代护理杂志,2022,28(18):2381-2395.DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20211222-05775. [5]吕静,石洋.视频宣教在PICC置管阶段式健康教育中的应用及效果评价[J].当代护士（下旬刊）,2019,26(5):150-152.

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