社区康复概论ppt课件

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社区康复概论 1 第一节 社区的基本概念 2 一、社区的定义： 社会学认为： “社区是指进行一定的社会活 动，具有某种互动关系和共同文化维系力 的人类生活群体及其活动区域。 ” 社区作为社会的一部分对于社会良性运行 及协调发展起着重要作用。 3 二、社区构成的四要素 社区 区位 、社区 人口 、社区 文化 和社区 活 动 。 凡具有这四个要素的地理空间与社会空间 都可称为社区。 广义的讲上自国家下至家庭都可能称为社 区，不过由于社区特征不同，而出现了不 同类型的社区，如城市和农村的差异。 4 三、我国的社区定义 根据我国政治、经济、文化的特征，与我 国社区工作密切相关的社区是 诸多法定社 区 ，也可称为 地方行政区 。 我国法律上有明文规定： 省、自治区、市 、区 (县 )、街道 (乡镇 )、居委会 (村委 )等 都是不同层次的社区。 5 第二节 社区康复的基本概念 6 社区康复定义 Community based rehabilitation， CBR 指 在城乡基层社区水平 ，积极调动和协调社区有 关部门和人员，包括残疾人及其家庭成员，充分 利用和依靠现存的社区资源 （人力、物力和财力 等）， 为残疾人 提供有效、可行、经济的医疗、 教育、职业等 全面康复训练服务 ，最大限度地恢 复残疾者的功能和能力， 促进其平等参与家庭生 活和社会活动 ，提高残疾人的生活质量。 7 社区康复要纳入国家计划之中，并使之成为国家 行动，自上而下地落实到基层社区； 同时基层社区必须充分利用自身内部人力、物力 、机构、设施等资源，使工作获得可持续性发展 。 基层社区是社区康复和残疾预防工作的重点场所 。 我国基层社区的界定为县 (区 )、乡镇 (街道 )、村 委 (居委会 )和残疾人生活的其它类型的基层社区 和家庭。 8 每个社区的自然条件、经济发展、文化习俗等因 素，直接影响了社区人群的健康观念、卫生习惯 、行为准则，造就了不同身体素质、文化素质和 道德素质的社区人群，其中身体素质的好坏与残 疾预防密切相关。 通过对社区的发病率、患病率、死亡率、遗传病 患病率、出生缺陷率、残疾现患率等指标的统计 ，可全面反映该社区人群的身体素质。 只有做好每个基层社区的残疾预防工作，才能增 进整个国家和民族的健康水平。 9 患者或残疾者经过临床治疗阶段后，为促进患者 或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供 的医疗保健服务。 社区康复不同于医疗康复，它体现了医疗与预防 保健于一体，心身全面兼顾，连续性、协调性的 全科医疗服务的基本原则，是社区医学的重要组 成部分，是实现人人享有卫生保健战略目标的重 要内容。 10 社区康复与医院康复的区别 区别点 社区康复 医院康复 康复费用 廉价 昂贵 社会受益面 大 小 康复技术 通俗易掌握 高难度 设备投资 小 大 残疾人能动性 主动 被动 教育康复 容易进行 不易进行 职业康复 容易进行 不易进行 参与社会活动 全面康复，参与社会 功能恢复，易与社会隔离 11 社区康复与社会康复的区别 区别点 社区康复 社会康复 英文名 Community-based rehabilitation Social rehabilitation 对象 社区内的残疾人 全社会各阶层的残疾人 目的 全方位（医疗、教育、就业 和社会方面）最大可能地恢 复其能力和权利，重返社会 仅在社会方面的恢复其社会 活动能力和权利，顺利地返 回社会 方法 实用易行的，包括医疗、 教育、就业和社会学四大 方面的方法和技术 从复杂到简单的一切社会学 方法，但不牵涉到医疗、教 育等内容 完成人员 社区工作者 社会工作者 12 社区康复的发展史 13 社区康复的产生和发展 任何学科的产生和发展都源于社会需要， 社区康复 (CBR)同样遵循了这一客观规律， 其历史发展顺应了全球残疾人，特别是发 展中国家残疾人目前阶段的康复需求。 14 第二次世界大战后形成了较完整的康复概 念，现代康复疗法也逐渐系统化，对残疾 人的康复服务大都在医疗和康复机构中进 行。出现了美国的 高科技型 、西欧诸国的 高福利型 、日本的 集高科技与高福利为一 体 的三种康复模式。 15 这些模式的康复服务虽然可以解决较复杂 的残疾问题，但费用高、周转率低、覆盖 面小，更为不利的是残疾人长期被限制在 康复机构里，不能参加正常的家庭生活与 社会活动，严重障碍了残疾人重返社会。 16 上世纪 70年代初，发达国家发现定位在家 庭与社区水平的康复服务可弥补机构式康 复的许多不足，如英国通过全民健康服务 网络，以全科医生负责所辖卫生区域中残 疾人的康复，这种服务方式获得较好的效 果。 17 发展中国家的残疾人约占全球残疾人总数 的五分之四，但由于缺乏资金、康复技术 和康复专业人员，致使 98%的残疾人得不到 任何形式的康复服务。 1976年，世界卫生组织提出一种新的、有 效的、经济的康复服务途径，即社区康复 ，以扩大康复服务覆盖面。 18 1978年，阿拉木图国际初级卫生保健会议确定 了在初级卫生保健中应包括残疾人的保健和康 复，要求在社区层次上为包括残疾人在内的居 民提供疾病的预防、治疗和康复服务。 1979年，世界卫生组织加强了对社区康复的专 业技术管理，初步规划出社区康复模式，由 Helander等人完成了 在社区中训练残疾人 手册初稿，并在各地试点中使用。同年联合国 儿童基金会开始支持在发展中国家开展残疾儿 童社区康复项目，促进残疾儿童与非残疾儿童 享有一体化的预防、治疗和康复服务。 19 1980年以 在社区中训练残疾人 手册正 式定稿，并作为世界卫生组织推行社区康 复的指导书籍。 1981年，是国际残疾人年，社区康复进一 步得到重视。为促进全球领域的合作，制 定了 “残疾人十年（ 1983 1992年）社区康 复全球发展规划 ”，同年世界卫生组织专家 委员会为社区康复下了定义。 20 1979 1982年，世界卫生组织在博茨瓦纳、缅甸 、印度、墨西哥、尼日利亚、巴基斯坦、菲律宾 、圣卢西亚、斯里兰卡等 9个国家进行了社区康复 试点。 1982年 6月在斯里兰卡首都科伦坡召开了 “社区康 复国际研讨会 ”，来自 14个国家和地区的 22名专家 参加了会议，通过对试点质与量的评估，肯定了 其经济、有效、可行的优点。此次会议有力地推 动了全球社区康复的实施。 21 1983年，世界卫生组织全面管理社区康复并得到 联合国众多组织支持。 国际劳工组织 制定了农村开展残疾人职业康复的 对策； 联合国教科文组织 实施 “一体化教育 ”项目； 联合国难民事务高级专员办事处 在难民营中开展 社区康复； 联合国开发计划署 支持社区参加预防项目。 同年，在 社区中训练残疾人 手册经改编译成 15种文字。 22 自 1985年英国伦敦大学开设 “社区康复计划与培训 ”课程后，培训工作迅速开展。 加拿大女王大学国际社区康复发展中心，印尼梭 罗社区康复培训中心等机构开展了短期及学位课 程。 与此同时，国际有关残疾和康复的会议都设有社 区康复专题。 社区康复虽已在近 70个国家中开展，但从理论到 实践看，社区康复仍落后于保健、预防和治疗的 发展水平。 23 1993年，已在联合国开发计划署任职的海兰德博 士出版了 偏见与尊严 社区康复介绍 一书， 指出 “社区康复仍是一个学习的过程，还没有一个 现成的蓝图 ”。 同年该署 Jonsson博士开发了一套对康复项目进行 运行监测和结果分析的计算机软件评估系统，突 出了社区康复评估中应注重的相关性、达标性、 有效性、影响性和持续性。 24 1994年，联合国发表了 ”残疾人机会均等标 准规则 ”，将康复服务界定为： “包括提供 和 /或恢复功能、补偿功能缺失或补偿功能 限制的各种措施 ”。 同时将康复作为残疾人平等参与的先决条 件之一，规定 “各国应为所有类别的残疾人 制定国家康复方案 ”， “凡有残疾人居住的 地区均应有可得到的所有各种康复服务 ”。 这些规定为社区康复的发展提供了方向和 原则。 25 同年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫 生组织发表了 关于残疾人社区康复的联合意见 书 进一步明确了社区康复目标、概念和实施方 法。指出： 社区康复是在社区内促进所有残疾人康复并享有 均等机会和融入社会的一项战略； 社区康复的实施有赖于残疾人自己及其家属所在 社区，以及卫生、教育、劳动就业与社会服务等 部门的共同努力； 社区康复可持续发展的关键是 “务实 ”、 “灵活 ”、 “ 支持 ”、 “协作 ”。 26 纵观社区康复发展史，可以看出，社区康 复以解决广大残疾人的康复需要为 前提 ， 以政府支持和社会各界合作为 动力 ，以实 用康复技术为 核心 ，积极动员残疾人和其 家属 参与 ，已形成了国际化发展的趋势。 社区康复作为社区发展的一项战略，已进 入了一个多元化、快速发展的新阶段。 27 我国社区康复发展概况 我国是一个人口众多的发展中国家，六千 万残疾人中约有 80%生活在农村，绝大多数 残疾人迫切需要康复服务。 在各种康复形式中，社区康复就近就地、 经济有效，它适应了我国残疾人数量大、 分布厂、经济条件有限的状况，同时我国 社会结构的优势和已有的工作基础也有利 于发展社区康复。 28 我国社区康复发展阶段 我国于 80年代奠定了社区康复工作基础。 1986年 底国家卫生部率先在广东、吉林、山东、内蒙古 四省 (区 )开展社区康复试点，卫生部在引进社区 康复理论、发挥专业技术优势、培训人才、健全 三级医疗卫生保健网，将社区康复与初级卫生保 健相结合方面发挥了重要作用； 国家民政部自 80年代以来，以社区服务为载体， 以社会福利事业机构为基地，以社会支持为背景 开展了社区康复，使福利机构由过去的封闭型、 救济型、供养型发展成为开放型、福利型和康复 型； 29 中国残疾人联合会自 1988年成立以来，将残疾人 社区康复工作纳入了国家计划中实施。 1988 1992年，即 “中国残疾人事业五年工作纲 要 ”时期，通过抢救性三项康复工作，奠定了社 区康复工作的基础。 “中国残疾人事业八五计划纲要 ”实施期间，将 “ 老三康 ”及新开拓的低视力康复、精神病防治与 康复、智力残疾预防和康复、肢体残疾康复残疾 人用品用具供应服务都纳入社区康复中实施，同 时制定了独立的社区康复实施方案。在 62个县 ( 区 )进行了社区康复示范工作，示范社区残疾人 康复服务覆盖率达到 75%以上。 30 “九五 ”期间我国社区康复进入推广阶段，在 “八五 ”基础上，将完善社会化的康复服务体系，以社区 和家庭为重点，广泛开展康复训练，使残疾人普 遍得到康复服务。 我国社区康复的历史发展经历了三个阶段，即基 础阶段、试点阶段和全面发展阶段。 31 我国社区康复十年成绩 自 1986年国家正式开展社区康复试点以来，成绩 裴然： （ 1）社区康复有了法律保障 : 1991年 5月颁布实施的 中华人民共和国残疾人保 障法 确定了 “以康复机构为骨干、社区康复为基 础、残疾人家庭为依托，以实用、易行、受益广 的康复内容为重点 ”的指导原则。 同时明确指出 “各级人民政府和有关部门应当组织 和指导城乡社区服务网、医疗预防保健网、残疾 人组织、残疾人家庭和其它社会力量，开展社区 康复 ”。 32 （ 2）社区康复纳入了国家计划中实施 社区康复已纳入 “八五 ”及 “九五 ”国家计划 中，中国残疾人事业、康复医学事业、社 会保障事业等都明确规定大力开展社区康 复，并制定了工作目标、具体措施、实施 进度、检查和考核。 33 （ 3）试点范围不断扩大，受益残疾人逐渐增多 自 1988年至 1995年末，通过重点康复工程使 266万 残疾人得到不同程度的康复，为残疾人提供了 70 万件特殊用品用具和辅助用具，为 4290万新婚育 龄妇女、孕妇和婴幼儿服用了碘油丸。 全国已建立起县、乡二级社区康复站 9596个。残 疾人通过在社区和家庭的康复训练，功能状况明 显改善，促进了他们上学、职业培训、就业及参 与社会生活能力的提高。 据 1995年统计，我国实现了大量残疾儿童少年在 普通学校随班就读。视力、听力、言语、智力残 疾儿童少年入学率已达 60%； 105万残疾人得到职 业培训；残疾人就业率已达 70%。 34 （ 4）初步探索了社区康复实践经验 我国在十年的社区康复实践中从实际出发，从国 情出发，在建立社区康复组织管理体系、确定服 务内容、开展人才培训、进行社区康复项目评估 等方面取得了有益的经验。 “八五 ”期间，中国残联举办全国各类培训班共 78 期，为各省培训技术骨干 5364人次，各地举办相 应培训班 1003期，培训专业技术人员 38180人次。 这些经验对于我国在 “九五 ”期间全面推广社区康 复具有一定的指导意义。 35 我国社区康复主要特征 36 我国社区康复在借鉴国外理论和实践经验 的同时，密切结合中国国情，探索出具有 中国特色的社区康复模式，其主要特征是 ： 1、国家立法 确定了国家和社会对残疾人康复工作承担 的职责、指导原则、组织实施、人员培养 、特殊用具供应服务等条款。 37 2、政府在社区康复中发挥主导作用 中国社区康复纳入国家计划中实施，使社 区康复成为国民经济和社会发展计划的一 部分，成为国家行动。 政府在社区康复中起主导作用，协调有关 职能部门，对社区康复加强领导，综合协 调，密切配合，采取措施完成国家计划规 定的目标和任务。 38 3、通过网络推动社区康复工作 由国家卫生部、民政部、教委、计生委、财政 部、残联、妇联等十几个部门组成的全国残疾 人康复工作办公室以及地方各级相关部门组成 的地方残疾人康复工作办公室形成了全国社区 康复组织管理网络，承担制定政策、编制规划 、组织实施、考核验收等任务 ; 由国家及地方医疗卫生、康复、特殊教育、用 品用具生产供应、社会福利等机构形成了全国 自上而下的技术指导网络，承担对社区康复的 技术指导、培训人员、编写教材、转介服务等 任务； 39 由县级社区康复服务指导机构为指导，基 层康复站为骨干，残疾人家庭为基础组成 了康复训练服务网，因地制宜，因陋就简 地在基层社区和残疾人家庭组织和帮助残 疾人进行康复训练。 以上网络共同组成了我国社会化康复服务 体系，包含 初级卫生保健网 、 社区服务网 、 残疾人工作网 ，实现了我国社区康复工 作已由单个部门实施发展到多个部门联合 实施的阶段。 40 4、传统的医疗康复技术应用于社区康复中 采用现代康复技术与中国传统康复方法相 结合的中国式的 “适宜技术 ”，开展残疾人 康复训练。 现代康复医学中的运动疗法、作业疗法等 理论和手段与中国传统医学中的针灸、按 摩、气功等方法相结合，其有效性、实用 性受到广大康复对象的欢迎。 41 5、依据中国国情，确定中国社区康复服务内 容 根据我国残疾人康复工作和我国行政管理 特点，在 “八五 ”期间就确定了以广大残疾 人康复需求为依据，以国家计划中规定的 康复项目为社区康复服务内容，即将各类 残疾人的康复工作都面向基层社区，纳入 社区康复工作中实施，这既可使重点康复 项目深入发展，又能扩大康复服务覆盖面 ，使社区康复工作内容具体化，有利于保 证国家计划的完成。 42 纵观历史发展，我国社区康复事业从无到 有，从弱到强，从模糊概念到适合中国国 情的概念，从抽象工作内容到具体工作内 容，从某个部门实施到国家协调，各部门 密切配合实施，从局部试点到全国开展。 十年来的中国社区康复实践成功地探索了 经验，这些经验也为残疾预防工作的组织 管理、技术指导、信息传播、普及知识等 方面提供了借鉴，为在社区康复中开展残 疾预防奠定了基础。 43 社区康复的基本模式 44 1、社区服务保障模式 主要由 民政部门 负责，结合基层社会保障，对社 区内老、幼、伤、残者进行收容和康复，如敬老 院、老人之家等对老人实行简单的护理、运动治 疗和理疗； 对社区内有劳动能力的伤残者有针对性地进行职 业康复，组织和指导他们学会一门技术，安排在 社区民政福利工厂内就业。 这种模式能解决伤残者的实际生活困难，但受经 济发展的限制，每位伤残者都能谋到一个自食其 力的工作显然很困难，容易造成依赖福利照顾的 偏向。 45 2、卫生服务模式 主要由 卫生机构医务人员 负责，以残疾人为主要服务 对象，利用初级卫生保健组织网络，从普查残疾开始 ，以家庭为基地，开展康复预防、治疗服务。 如对社区内儿童的营养不良、维生素缺乏、碘缺乏等 症，实行预防和治疗并行的康复方法，进行专门的膳 食补充及药物治疗等。 又如对残疾人根据实际条件，因地制宜开展康复治疗 工作，进行身心功能特别是日常生活活动能力的训练 等。 但对职业康复和社会康复的训练关注较少，不利于伤 残人回归社会。 46 3、家庭病床模式 主要由社区中的 医疗卫生机构 为患者开设 家庭病床，由医务人员定期上门进行基本 的康复治疗、康复护理和训练。 但由于社区医疗机构中医务专业康复知识 的缺乏，强调身心功能训练不够，加上职 业、社会康复等服务内容，康复受益覆盖 面就不够广泛。 47 4、社会化模式 在社区康复中 政府 起 主导 作用，强调各部 门 各级人员的参与 ，针对社区内需要康复 的老年人、残疾人、慢性病患者进行医疗 、职业、社会等方面的康复，这既有利于 康复对象重返社会，也有利于整个社区的 向前发展。 社会化的模式要求各级领导充分重视社区 康复，各部门的工作需协调有序。 48 社区康复服务模式应该因人而异，不拘泥 于固定的模式。只要康复能促进社区中伤 残人员的生活质量的提高，提供有效的服 务，对社区的发展是有积极意义的。 49 我国社区康复管理体系现状 50 1、社区康复的管理机构 目前应用较多的社区康复管理体制是三级 社区康复网，即由区（县）、街道（乡镇 ）、居委会（村）。 其中区（县）为 主导 ，以街道（乡镇）为 基地，以居委会（村）为基础，以卫生、 民政、残联为 支柱 ，协调教育、财政、工 业、体育等部门开展工作。 51 2、社区康复的资源中心 指社区本身在开展康复工作中供利用的有 关组织管理、技术指导、培养人才等功能 组织和机构 ,包括机构、网络、设施、专业 人员等。 52 （ 1）医疗卫生机构 包括医疗单位、教学机构，如省市医学院校的附 属医院、省级医院中的康复医学科、省级康复中 心等，可以接受复杂的诊断，进行复杂的医疗处 理及康复治疗。 （ 2）特殊教育部门 如特殊学校、研究所等可提供不同水平、不同障 碍的教育服务。 53 （ 3）残疾人福利组织 如民政、残联等部门，为残疾人提供职业 培训，使其成为自食其力者。 资源中心对社区康复起支持、帮助作用， 积极为社区康复提供最新的国内外信息， 培训大量有用的康复人员，保证了社区康 复工作的科学性和有效性。 54 3、社区康复的评估系统 评估是对社区康复及康复对象的效果进行 客观、科学的评价，即使发现问题，调整 规划或康复计划，总结经验。 55 （ 1）对社区康复管理工作的评估 评估内容涉及社区康复工作发展规划、社 区康复管理网络、社区康复管理制度、社 区服务人员的工作态度、社区康复的社会 受益情况等。 评估方法常采用自我评估、相互评估和上 级评估三种形式。 56 （ 2）对康复患者的评估 内容涉及生活自理能力、活动能力、上学 、劳动、交往以及参与家庭生活和社会生 活能力的变化程度。 WHO提出了 23项三级评估法 ，可作为社区康 复功能评估的参考。 57 社区康复的工作内容和程序 58 1、社区康复工作内容 以全面康复为原则，为残疾人提供医疗、 教育、职业和社会方面的康复，同时加强 残疾的康复预防工作，促使残疾人重返社 会。 （ 1）社区残疾人的普查 了解残疾的类型、人数、程度和致残因素 ，便于制定康复计划。 59 （ 2）提供实用简易的康复技术和器材 依靠社区的共有资源，以基层康复站和 家庭为基地，采用简便易行的治疗和训练 手段以及各种残疾辅助具，最大限度地恢 复残疾人生活自理的能力。 60 （ 3）完善

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