运动康复的目的

康复医学是功能医学。运动疗法是康复医学重要的治疗技术之一，它主要是通过运动的方法，治疗患者的功能障碍，提高个人的活动能力，增强社会参与的适应性，改善患者的生活质量。从这个总目标出发，运动疗法的主要目的可包括以下诸方面：

（1）牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，扩大关节活动度。

（2）增强肌肉的肌力和肌肉活动的耐力。

（3）抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解其紧张度。

（4）针对患者的功能障碍，如脑卒中后的肢体偏瘫，对瘫痪肢体施行运动功能的再学习训练，改善神经肌肉功能。

（5）训练患者改善异常的运动模式。

（6）克服患者运动功能障碍，提高患者身体移动和站立行走功能。

（7）对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，施行提高平衡和协调性功能的训练。

（8）提高患者日常生活活动能力的运动动作训练。

（9）针对不同伤病或为健身需要进行各种体操训练。

（10）通过运动治疗，增进患者的体力，改善全身功能状态。

（11）通过运动疗法的活动刺激，改善心脏、肺脏等内脏器官的功能。

（12）通过运动训练预防或治疗各种临床并发症，如褥疮、肌肉痉挛、关节挛缩、骨质疏松等。

为了达到治疗目的，在工作过程中与患者建立良好的交流、信赖关系十分重要，应注意在训练中鼓励患者，提高其训练欲望和主动训练的积极性，常常更能提高治疗效果。为使患者能积极配合，在训练前应对患者有充分的交代，尽量让患者了解治疗的目的、方法和预期的结果，治疗过程中应适时地让患者感受到治疗的效果和自己的进步，增加成功感，提高其治疗的信心和主动性。也可在成组训练时，把功能水平相近的患者组成一个组，尝试在治疗过程中发挥竞争意识，互帮互学，提高训练成绩。

运动疗法中常用的运动方法

在运动疗法的治疗过程中，所应用的基本运动种类有：被动运动、辅助主动运动、主动运动、抗阻运动和牵伸运动。

1.被动运动（passive movement） 这种运动是由治疗师徒手或借助器械对患者进行的治疗活动，患者不做主动活动。

被动运动多适用于肢体肌肉瘫痪或肌力极弱的情况下。这时患者不能用自己的力量来进行关节活动，只有第三者帮助被动活动关节才能维持关节的正常活动范围，预防关节挛缩和变形发生。其作用主要在于：预防软组织挛缩和粘连形成，恢复软组织弹性；保持肌肉休息状态时的长度及牵拉缩短的肌肉；刺激肢体屈伸反射；施加本体感刺激；为主动运动发生做准备。

2.辅助主动运动（active assistant movement） 这种运动是在治疗师帮助或借助器械情况下，由患者通过自己主动的肌肉收缩来完成的运动训练。通常是由治疗师托住患者肢体近端或用滑车重锤悬吊起肢体的远端，抵消肢体本身重量或地心引力的吸引，使患者能进行主动的肢体活动。

这种运动形式适用于患者肢体肌肉已能开始收缩，但力量尚不足以抵抗肢体的自重或对抗地心吸力的情况。主动辅助运动的作用主要在于增强肌力和改善肢体功能。这种运动是介乎于主动运动和被动运动之间的一种运动，是从被动运动向主动运动过渡的一种形式。

3.主动运动（active movement） 这种运动是在既不施加外来辅助，也不给予任何阻力的情况下，由患者自己主动完成的动作。

这种运动主要适用于患者肌肉力量较弱，能够移动肢体自身的自重或抵抗地心吸力进行运动，但尚不能对抗任何额外的阻力情况。主动运动的作用主要在于增强肌力、改善肢体功能，并且通过运动改善心肺功能和全身状况。

4.抗阻运动（resistend movement） 这种运动是在治疗师用手或利用器械对人体施加阻力的情况下，由患者主动地进行抗阻力的运动。

这种运动主要适用于患者肌肉力量不但能够移动肢体的自重或能抗地心引力运动，而且还能够对抗其他阻力的情况。抗阻运动的作用主要在于增强肌肉的肌力。

5.牵伸运动（stretching movement） 这种运动是用被动或主动的方法，对身体局部进行强力牵拉的活动。被动牵伸时，牵引力由治疗师或器械提供；主动牵伸时，牵引力由拮抗肌群的收缩来提供。

这种运动主要适用于软组织病变所致的关节挛缩，以及治疗组织压迫性疾患，缓解疼痛。牵伸运动的作用主要在于恢复或缓解因软组织弹性丧失而引起的肢体活动范围受限；通过牵拉减轻对某些局部组织的压迫。

运动疗法的分类

从临床应用角度出发，运动疗法可分为三大类：

1.传统的运动疗法 主要包括：①维持关节活动度的运动疗法；②增强肌力的运动疗法；③增强肌肉耐力的运动疗法；④增强肌肉协调能力的运动疗法；⑤恢复平衡功能的运动疗法；⑥恢复步行功能的运动疗法；⑦增强心肺功能的运动疗法。

2.神经生理学疗法（neurophysiological therapy，NPT） NPT是主要针对中枢神经损伤引起的运动功能障碍的治疗方法，包括：①Bobath疗法；②Brunnstrom疗法；③本体感神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）；④Rood疗法等。

3.运动再学习法（motor relearning program，MRP）该方法是澳大利亚人Car和Shepherod于20世纪80年代建立起来的疗法，主要治疗脑卒中患者，它的中心思想是强调脑损伤患者运动功能的恢复是一个再学习过程，应加强对瘫痪肢体的训练，重新学习运动功能。

运动疗法适用的对象

作为运动疗法服务的对象和适用疾病的范围大致可包括：中枢神经系统疾病、骨科疾病、内脏器官疾病（如呼吸器官、循环器官、代谢疾病等）、肌肉系统疾病、体育外伤后功能障碍、其他疾病等。具体分述如下。

（一）神经系统疾病

1.脑卒中（stroke） 运动疗法治疗脑卒中的目的是为了促进偏瘫（hemiplegia）侧肢体运动功能的恢复；改善和提高转移动作的能力；预防及治疗废用综合征和并发症；治疗中强调抑制异常运动模式，促进正常运动模式的恢复；调动患者积极性，给予患者心理支持；提高ADL能力等。

2.颅脑外伤（traumatic brain injury，TBI） 脑外伤后瘫痪属中枢神经性运动功能障碍。运动疗法主要针对肢体偏瘫运动功能障碍进行治疗，具体处理基本同脑卒中。根据脑外伤的发病机制，会呈现出多种多样的功能障碍表现，如运动功能障碍、认知功能障碍、语言功能障碍等等；在实施运动疗法时，有必要与其他专业配合，采用综合性的康复治疗措施为佳。

3.脑肿瘤（brain tumour） 脑肿瘤手术后可能出现中枢神经性肢体瘫痪（偏瘫多见），根据临床需要可以配合运动疗法。运动疗法治疗可以脑卒中偏瘫的运动治疗原则为基础，治疗方法基本相同。

4.小儿脑瘫（cerebral palsy，CP） 小儿脑瘫早期治疗效果较好。治疗时应针对患儿的整体情况，制订治疗计划，按小儿运动发育规律，结合功能性活动进行训练。训练最好利用玩具，在游戏中进行，小儿易于接受，可提高训练效果。治疗中应利用各种反射的正常化，引出正常的运动模式和姿势，逐渐让患儿获得正常的运动功能。

5.脊髓损伤（spina cord injury，SCI） SCI依脊髓损害平面高低不同，可有严重程度不同的肢体瘫痪表现，形成截瘫或四肢瘫。运动疗法治疗的目的，在于促进瘫痪肢体功能的恢复或代偿，使患者能重新掌握移动身体活动，提高ADL能力，同时预防废用综合征及各种并发症，促进患者早日回归家庭或社会生活。

6.周围神经疾患（peripheral neuropathy） 周围神经可因炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍、外伤等多种原因引起疾病和损伤，造成功能障碍。由炎症引起的神经损伤常称神经炎；由外伤引起的神经损伤常称周围神经损伤（peripheral nerve injury）。

周围神经疾患主要表现为：肢体运动障碍、感觉异常、反射异常、植物神经功能障碍等。并常常伴有浮肿、挛缩等并发症。

针对周围神经疾患，临床治疗方法主要有药物、手术及康复治疗等。从运动疗法出发，康复治疗目的主要在于减轻疼痛；预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节挛缩；防止肌肉萎缩、增强肌力；恢复运动及感觉功能；提高患者的生活和工作能力。

7.帕金森病（Parkinson disease，PD）这类患者临床上主要表现为：震颠、肌肉强直、行走动作不协调、语言构音障碍、表情呆板呈面具脸、植物神经功能紊乱、心理障碍等。

运动疗法应与临床治疗相配合，防止运动功能障碍加重；尽量让患者多做适宜的肢体活动、改善其运动功能；防止其废用综合征发生；提高其ADL功能。

8.急性感染性多发性神经根炎（Guillain-Barre syndrome） 此病是一种神经脱髓鞘疾患，急性发病，肢体瘫痪往往始于下肢，然后逐渐上升。患者常述渐进性无力、可有某些感觉障碍，有的病例病后遗有乏力或瘫痪，但多无感觉障碍。

本病多采用综合治疗方法。从运动疗法考虑可从以下方面入手：早期良好体位的摆放；防止肌肉萎缩及关节挛缩；对呼吸肌受累患者进行呼吸训练及排痰训练；应用矫形器；施行维持及增大关节活动训练；克服肌肉短缩训练；渐进性站立、行走功能恢复性训练。

9.脊髓灰质炎（poliomyelitis） 脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由病毒引起的传染病，病变主要在脊髓的前角运动细胞。临床主要表现为弛缓性肢体瘫痪。

运动疗法康复治疗重点主要在于：早期注意肢体良好位置摆放、防止肢体畸形发生；防止肌肉萎缩；促进瘫痪恢复。恢复期和后遗症期重点在于：增强肌肉力量；防止肌肉萎缩、软组织挛缩、关节挛缩；应用矫形器；预防肢体畸形；提高肢体活动能力；配合临床手术治疗进行运动功能训练；提高日常生活及工作能力。

10.多发性硬化症（multiple sclerosis，MS） 此病是一种青壮年多发的中枢神经系统脱髓鞘疾病。临床主要表现为运动和感觉功能障碍、脑神经和言语功能障碍及神经症状。

运动疗法治疗重点在于配合临床药物治疗给予运动功能训练，包括：维持和改善关节活动度；缓解肌肉痉挛；增进平衡和协调性训练；站立行走训练等。

（二）骨科疾病

1.骨折（fracture） 骨折的治疗目的是使骨折骨端正确对位，尽快愈合，因此临床上针对骨折的治疗原则是：复位、固定和功能锻炼。

运动疗法治疗骨折的要点在于配合临床治疗，同时训练患者达到：保持骨折对位稳定良好，促进骨折愈合；防止及消除肢体肿胀；恢复关节活动；防止肌肉萎缩，增强肌力；恢复肢体活动功能。

2.截肢与假肢（Amputation and Prosthesis） 因为肢体的严重创伤、炎症、恶性肿瘤、各种原因引发的肢体坏死、先天畸形等诸多因素可造成患者截肢，形成肢体运动功能障碍，装配假肢是一项重要的康复措施，可以代偿截肢造成的肢体功能障碍。

运动疗法对截肢患者的治疗要点在于：配合临床治疗，防止截肢断端肿胀；防止关节挛缩，维持及增大关节活动范围，为装配使用假肢创造条件；增强残端肌力；训练患者使用假肢。

3.关节炎（arthritis） 此病是临床上较为常见的疾患，常伴有关节疼痛和渐进性的功能障碍。通常分为两大类：炎性关节炎如类风湿关节炎强直性脊柱炎和非炎性关节炎如骨关节炎（osteo-arthritis，OA）等。

运动疗法可配合临床治疗加以应用，治疗要点在于：缓解疼痛；增强关节周围肌力；维持或增进关节活动范围；提高ADL能力。

4.肩周炎 此病又叫冻结肩（frozen shoulder）、粘连性肩关节囊炎、五十肩等等。发病原因是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。急性期肩部疼痛剧烈，缓解期肩关节活动受限及肩周肌肉萎缩。

肩周炎在临床上采取综合疗法，如药物、局部封闭、针灸、推拿、理疗等。运动疗法也是重要治疗措施之一，急性期应以止痛为主，缓解期应以保持关节活动为主，可采用主动运动、放松摆动运动、滑轮运动等训练方法。

5.颈椎病（cervical spondylosis） 颈椎病是由于颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现一系列症状的综合征。可分多种类型，其中以神经根型为最多见，约占50%～60%，患者主要表现为颈肩痛、上肢放散痛及颈部活动受限等。

临床治疗可采用药物、颈椎牵引、理疗、手术等。运动疗法可作为综合治疗手段之一，主要进行颈部活动训练、增强颈部肌力训练、改善体位活动、应用颈托等。

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