运动再学习理论

运动再学习理论在肢体和言语康复中的应用 中国康复研究中心 宋鲁平 讨论主题 运动再学习方案简介 言语和肢体运动控制的特点 运动技能的学习 脑结构和功能的可塑性 一、运动再学习方案简介 20年前由澳大利亚Carr 和Shepherd 提出了”A Motor Relearning Programme For Stroke”。 三部分内容： 发展背景 上肢、口面、坐、站、行走运动功能的具体方法 基本原理：康复机制、运动技巧学习的基本要素 两个基础： 早期物理治疗学家如 Bobaths 、 Rood 和Brunnstrom等的理论和实践经验为基石 以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学、认知心理学等为理论依据 结合临床经验，系统而科学、具体地介绍了中风病人运动再学习的一套完整的方法。 运动再学习理论的产生和发展 医学模式转变的产物 生物医学模式——强调疾病：以生理学为基础，忽视了人的主观能动性。 社会－心理－生物医学模式——强调人与环境的相互关系、人的整体性 吸取相关科学的成果 生物力学、运动学习、神经科学、认知心理学和人类生态学 补充认知神经科学的最新成果： 运用一些技术手段（脑功能成像：SPECT、PET、fMRI、MEG）研究大脑功能，以理解人类认知。 运动再学习理论与传统方法的比较 传统运动疗法的理论局限性： 按照神经发育学和生理学的原理， 神经促通技术为基础 强调对身体体表的良性刺激，增加肌肉收缩力；抑制异常的运动模式，重新建立正常的运动模式 主要有：Rood 方法（多感觉刺激法）、Bobath 法、BnInnstrom 技术和本体感觉神经肌肉促通法 (BNF) 运动再学习技术： 基础扎实：传统方法和现代科学成果 把神经系统损伤后的运动功能训练视为一种再学习过程 强调早期治疗和病人的主动参与 强调将日常功能性动作和作业性活动相结合 按科学的训练方法使患者尽快恢复其运动功能 运动再学习理论与传统方法的比较研究 The effectiveness of physical therapy methods (Bobath and motor relearning program) in rehabilitation of stroke patients Krutulyte G, Kimtys A, Krisciunas A. Medicina (Kaunas). 2003;39(9):889-95. 两种物理治疗方法对卒中患者康复的效果 研究目的在于评估两种不同物理治疗方案引起的中风患者康复效果的差异。 观察了240名中风病人。病人分为Bobath 方法治疗组（147人）和MRP方法治疗组（97人）。 结论：结果表明，MRP的任务导向策略的治疗优于易化和抑制策略的Bobath治疗方法。 Bobath和MRP两种不同物理治疗方法在卒中康复中的比较：一个随机控制研究 Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study. Langhammer B, Stanghelle JK. Clin Rehabil. 2000 Aug;14(4):361-9. 为检验两种治疗方法是否有差异，双盲研究急性卒中，61个连续的中风患者随机分配到Bobath（28名）或motor relearning programme（33名）两组中，两组的辅助治疗相同。 评定指标：The Motor Assessment Scale (MAS), the Sodring Motor Evaluation Scale (SMES), the Barthel ADL Index and the Nottingham Health Profile (NHP) 结果：MRP治疗组的住院时间短于Bobath组（21天和34天，p = 0.008），运动功能改善明显高于Bobath组。两组的Barthel ADL Index没有明显差异，但MRP组的女性病人Barthel ADL Index高于Bobath组。 结论：研究显示：在中风别人的早期康复中，MRP的应用较Bobath方案更有效。 运动再学习理论的应用前景 为康复医学工作者医、教、研提供有用的信息康复治疗属于应用运动科学领域 从多个相关科学的广泛领域研究成果和理论资料中获得临床的启示，提高临床效果和教学水平。 通过研究或至少记录和测量残疾病人的运动行为，以丰富现代人类运动学上的知识 言语产出和肢体运动控制的共同特点 随

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