日常生活活动能力的康复训练

1.物品准备 日常生活用品，如碗、筷子、勺等。

2.要向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。

1.移动障碍的康复训练

移动包括床上移动（翻身，坐起）、轮椅移动及转移。移动障碍的原因包括上肢或下肢关节活动受限、四肢肌力低下、上肢或下肢协调性障碍、一侧肢体偏瘫等。

（1）肌力低下者的训练：

①抓住床栏或床旁的轮椅扶手翻身。

②在床尾系一根绳梯，患者抓住绳梯坐起。

③双上肢无力者可带防滑手套以增加摩擦力，有助于驱动轮椅前进。

④根据不同部位的肌力状况，转移可采用支撑转移、滑动转移、秋千式转移或升降机转移。

（2）协调障碍者的训练：

①上肢协调障碍者可用脚驱动轮椅，因此驱动轮椅向后最为容易。但要安装后视镜以防发生事故。

②下肢协调障碍者需要使用电动轮椅。

（3）偏瘫患者的训练：

①偏瘫患者的翻身和坐起方法请参阅《临床诊疗指南——物理医学与康复科分册》第四章第一节中“脑血管意外”的有关部分。

②健侧上肢与下肢相互配合驱动轮椅前进并保持方向。

③转移的方法可采用辅助下支点转移和独立支点转移。

进食包括吞咽；拿起并把握住餐具（碗、筷子、勺等）、食品及各种饮料杯、罐；将食物送到口中。进食障碍的原因包括：上肢或口腔颌面部关节活动受限；上肢或口周围肌群肌力低下；上肢、颈部及口周围肌群协调性障碍；上肢偏瘫；认知知觉障碍及感觉障碍。

（1）口腔、颌面部关节活动受限、肌力低下及协调性障碍者的训练

①端正头、颈及身体的位置以利于吞咽动作进行。

②改变食品的硬度或黏稠度。

③借助设备来帮助维持进食的正确体位（头中立位稍前屈、躯干直立、髋关节屈曲90°、双脚着地）。

（2）上肢关节活动受限和肌力低下者的训练：

适应或代偿方法：①健侧上肢辅助患侧上肢送食品入口；②将肘关节放置于较高的台面上以利于手到达嘴边，将送食品至口中；③用叉、勺代替筷子；④将餐具（勺）绑或夹在手指间；⑤用双手拿杯子；⑥利用肌腱固定式抓握（腕关节伸展时手指屈肌紧张）拿起玻璃杯或指某样食品。

使用适应性辅助用具或设备：①使用抗重力的上肢支持设备（如活动性前臂支持板、悬吊带）辅助患者移动上肢将食物送到口中；②假肢；③腕关节伸展及手指屈曲受限者可使用腕关节背伸固定夹板；④手握力减弱或丧失者可使用多功能固定带（万能袖带）；⑤握力减弱者可使用手柄加粗的勺、刀、叉；⑥肩、肘关节活动受限者可使用手柄加长或成角的勺、刀、叉；⑦手指伸肌肌力低下者可使用加弹簧的筷子；⑧取食过程中食物易滑落者可使用手柄呈转动式的勺、刀、叉；⑨不能单手固定餐具或食物者可使用防滑垫；⑩不能单手固定餐具或食物者可使用盘挡，防止食物被推到盘子以外。

（3）上肢协调障碍者的训练：

适应或代偿方法：①增加肢体重量；②一侧上肢固定另一侧上肢，躯干、肘、腕部靠在桌子上以保持上肢稳定。

使用适应性辅助用具：①使用增加阻力的设备；②使用增加重量的餐具；③使用防滑垫；④使用加盖及有饮水孔的杯子，或用吸管喝水；⑤饮水设备安装在轮椅上或床旁；⑥双手使用前后滚动式刀具切食物。

（4）一侧上肢或身体障碍者的训练：

①使用防滑垫、吸盘等辅助用品固定碗或盘子。

②使用盘挡防止饭菜被推出盘外。

3.修饰障碍的康复训练

修饰活动包括洗手和脸、拧毛巾、刷牙、梳头和做发型、化妆、刮胡子、修剪指甲等。修饰障碍的原因包括：上肢和颈部关节活动受限；上肢和颈部肌群肌力低下；上肢和颈部肌群协调性障碍；上肢偏瘫；认知和知觉障碍。

（1）上肢和颈部关节活动受限、肌力低下者的训练：

适应或代偿方法：①健手辅助患手进行梳洗；②将前臂置于较高的平面上以缩短上肢移动的距离；③用嘴打开盖子；④用双手握住杯子、牙刷、剃须刀、梳子等；⑤使用按压式肥皂液。

使用适应性辅助用具或设备：①抗重力辅助上肢支持设备（活动性前臂支持板、悬吊带）辅助患者移动上肢至头面部；②假肢；③机械式抓握-释放矫形器；④多功能固定带（万能袖带）；⑤手柄加粗的牙刷、梳子；⑥手柄加长或成角的牙刷、梳子；⑦带有吸盘的刷子或牙刷：固定在水池边刷手或刷假牙；⑧安装“D”型环的头刷；⑨安装在剃须刀上便于持握的结构；⑩带有固定板的指甲刀。

（2）上肢和颈部协调障碍者的训练：

适应或代偿方法：①增加肢体重量；②一侧上肢固定另一侧上肢或同时使用双上肢；③在洗脸、刷牙以及梳头时，将躯干、肘、腕部靠在水池边以保持上肢稳定；④使用按压式肥皂液。

使用适应性辅助用具：①增加阻力的设备；②电动牙刷、电动剃须刀；③刷子固定安装在水池边，用于洗手和洗指甲；④饮水设备安装在轮椅上或床旁。

（3）一侧上肢或身体障碍者的训练：

适应或代偿方法：①开瓶盖时，将容器夹在两腿之间；②可将毛巾绕在水龙头上，用健手拧干。

使用适应性辅助用具：①刷子和牙刷固定安装在水池边：用于洗手、洗指甲和刷假牙；②将大号指甲刀固定在木板上修剪健侧手指的指甲。

4.穿上衣障碍的训练

穿上衣动作包括：将上肢放进袖口中，脱、穿套头衫；用手将衣服的后背部向下拉；解开或系上钮扣、开关拉链和按钮；分清上衣的上、下、前、后及左、右以及它们与身体各部位的关系。

穿上衣障碍的原因有：上肢和躯干关节活动受限；上肢和躯干部肌群肌力低下；上肢肌群协调性障碍；上肢偏瘫；认知、知觉及感觉障碍。

（1）躯干关节活动受限、肌力低下者的训练：

适应或代偿方法：①穿轻便、宽松的上衣；②穿前开襟的衣服；③穿前开襟上衣时不解开衣服下部的扣子，按套头衫的方式穿、脱；④躯干肌力弱，坐位平衡不稳定时给予支持。

使用适应性辅助用具或设备：①在接近衣领处安一个环或攀，用于挂住手指或衣钩。脱衣时，将环拉起协助将衣服上提过头；②用衣钩将衣袖上提至肩部或在腋窝水平协助将袖子脱下；③用尼龙搭扣替代扣子、拉链等；④在拉链上加上拉环，使手指对捏无力或不能者能够开关拉链；⑤钮扣牵引器；⑥机械性抓握-释放矫形器；⑦乳罩在前面开口，开口处用尼龙搭扣；⑧套头式领带。

（2）上肢和躯干协调障碍者的训练：

适应或代偿方法：①穿着宽松的服装；②提倡穿套头式上衣或前开襟上衣按套头式服装穿脱；③必要时选用大的扣子或按扣；④手工操作时，上肢应尽量靠近身体。

使用适应性辅助用具：①尼龙搭扣；②手柄加粗、增加重量的钮扣牵引器；③拉链拉环。

（3）一侧上肢或身体障碍者的训练：

适应或代偿方法：①穿着轻便、宽松的上衣；②坐位平衡较差时予以支持；③穿前开襟的衣服时，先穿患侧，后穿健侧；脱衣时，先脱患侧一半，再将健侧袖子全部脱下，最后退出患侧的衣袖。④穿套头式上衣时，先将上衣背朝上放在膝上；将患手插入衣袖，并将手伸出袖口；再将健手插入衣袖并伸出；用健手将衣服尽量往患肩上拉；然后将衣服后身部分收起并抓住；头从领口钻出；最后整理衣服。脱衣时，将衣服后身部分向上拉起，先退出头部，再退出双肩与双手。

使用适应性辅助用具：①钮扣牵引器；②用尼龙搭扣替代扣子、挂钩、拉链等。

5.穿裤子、鞋、袜障碍的训练

主要动作包括站着提裤子；抓住裤腰并系皮带；解开或系上扣子、开关拉链，系鞋带；分清裤子的上、下、前、后及左、右以及它们与身体各部位的关系。穿裤子、鞋、袜障碍的原因有：上肢、下肢和躯干关节活动受限；上肢、下肢和躯干肌群肌力低下；上肢偏瘫；移动障碍（无上肢损伤）；认知、知觉及感觉障碍。

（1）下肢关节活动受限、肌力低下者的训练：

适应或代偿方法：①穿轻便、宽松的裤子；②运用穿、脱裤子的方法；③穿松紧口鞋或有尼龙搭扣的鞋；④避免穿高帮鞋或靴子。

使用适应性辅助用具或设备：①在开始穿裤子时，用拴在裤子上的拉襻、杆状衣构或拾物器将裤子拉到手可以抓住裤腰的地方；②用吊裤带、袜吊替代穿裤、袜用的拉襻；③用长柄鞋拔；④穿袜辅助具；⑤钮扣牵引器：手柄加粗或用绷带绑在手上；⑥拉链环；⑦用尼龙搭扣替代扣子、拉链、鞋带等。

（2）上肢、下肢和躯干协调障碍者的训练：

适应或代偿方法：①穿着宽松的服装，裤腰用松紧带；②在稳定的床上、轮椅、扶手椅上穿衣；③在用手去触摸脚面时，用上肢顶住腿部以保持稳定；④肢体远端负重。

使用适应性辅助用具：①尼龙搭扣；②手柄加粗、增加重量的钮扣牵引器；③拉链拉环；④弹力鞋带或尼龙搭扣。

（3）一侧上肢或身体障碍者的训练：

①在床上穿裤子时，先穿患腿，后穿健腿；用健腿撑起臀部，上提裤子；用健手系皮带。

②在椅子上穿裤子时，先穿患腿，再穿健腿；然后用健手抓住裤腰站起，将裤子上提；最后坐下用健手系皮带。

③在椅子上脱裤子时，先在坐位上松解皮带或腰带；站起时裤子自然落下；先脱健侧，再脱患侧。

6.洗澡障碍的康复训练

洗澡动作包括：进出浴盆或淋浴室；使用水龙头、肥皂、海绵、浴巾；手能够到身体的每一个部位和水龙头。洗澡障碍的原因包括：上肢、下肢和躯干的主动及被动关节活动受限；上肢、下肢和躯干协调性障碍；一侧上肢或身体偏瘫；下肢被动和主动关节活动障碍（无上肢损伤）；认知、知觉及感觉障碍。

（1）适应或代偿方法：

①浴盆底部及淋浴的地面铺上防滑垫。

②湿毛巾搭在椅背上，患者坐在椅上，通过背部摩擦毛巾擦洗背部；擦干背部也用同样的方法。

③如果手不能摸到脚，就在脚底部放一块有皂液的毛巾洗脚。

④将有皂液的毛巾放在膝上，将上肢放在毛巾上擦洗（用于一侧上肢损伤者）。

⑤使用按压式皂液。

（2）使用适应性辅助用具或设备：

①座便椅可使患者在坐位上淋浴。

②用长柄的海绵刷擦背。

③用扶手协助患者站起。

④长把开关水龙头有助于患者拧开水龙头。

7.如厕障碍的康复训练

如厕动作包括：上、下座便器；手能接触到会阴部，拿住和使用卫生纸；能穿、脱裤子；必要时能使用尿壶或便器、自己使用栓剂、能排空和护理结肠造瘘等。如厕障碍的原因包括：上肢、下肢和躯干的被动与主动关节活动受限；上肢、下肢和躯干协调性障碍；一侧身体障碍；认知、知觉及感觉障碍。

（1）适应或代偿方法：

①上厕所前后穿、脱裤子的方法与前述相同。

②抓握功能差者，可将卫生纸缠绕在手上使用。

（2）使用适应性辅助用具或设备：

①上肢关节活动受限、截肢或手指感觉缺失者可使用安装在座便器上的自动冲洗器及烘干器清洁。

②肌力弱或协调性差者在如厕和清洁时可采用扶手保持稳定。

③采用可调节座便器，如升高座便器的高度有助于下肢关节活动受限者。

④夜间在床旁放置便器以免去厕所的不便。

⑤尿裤或床垫用于二便失禁者。

⑥插导尿管。

8.家务活动障碍的康复训练

家务活动包括做饭及清洗餐具，洗衣物，照顾婴儿，打扫卫生。

（1）一侧上肢或身体障碍的训练：临床上常见的疾病包括脑血管病引起的偏瘫、脑外伤、截肢、一侧身体外伤或暂时性的损伤如烧伤、外周神经损伤等。采用辅助性用具和代偿性对策的目的是：保证单手操作的安全性；固定；代偿丧失的平衡功能及活动功能。

①做饭及清洗餐具：

适应或代偿方法：平衡功能受影响时，应坐着进行厨房里的各种工作，如用膝关节固定物品；挪动锅、壶等厨具时不要采用端、提等动作，可通过滑动达到挪动的目的。

使用辅助用具：辅助固定物品的辅助具有：改造切菜板（可以在切菜板上安装各种类型的刀片或钉子，患者可以用一只手完成土豆、萝卜、苹果等蔬菜和水果的剥皮、切片和切丝等加工）；海绵、湿毛巾或吸盘（用于固定碗、盘子、盆、锅、壶等）。

辅助单手操作的辅助具有：开瓶器（可使用电动的罐头开启器或将开瓶器、开罐器安装在厨房桌边，患者一只手就可以开瓶、开罐）；电器（如搅拌器、食品加工器）；前后滚动式刀具。

代偿耐力及活动能力下降时，可用手推车运送物品；坐在轮椅或椅子上做饭时，可在灶的上方安装一个有角度的镜子以使患者能够通过镜子的反射观察到灶上烹制情况。辅助清洗餐具时，可用喷雾器冲洗餐具；在水池底部垫上橡胶垫以减少餐具破损；将有吸盘的刷子固定在池边用来洗玻璃器皿。

②洗衣物：可用洗衣机代替手洗；用手推车运送洗涤物品（衣服、床单、床罩等）。

③照顾婴幼儿：给孩子喂饭时，将孩子放在与患者同高的位置上，用保温器保温饭菜；用钳或夹子转移加热的餐具。给孩子洗澡时，将孩子安置在一个有负压吸引装置的座椅上。给孩子穿衣时，用尼龙搭扣将孩子固定在桌面上以减少身体活动；将孩子放在地板上穿衣服最安全。带孩子外出时，如果平衡功能正常，可用婴儿背架；亦可用健手将孩子跨靠在腰间。

④打扫卫生：可使用可调节式吸尘器，把手的长度及其角度均可以调节使患者坐着就能清扫较大的范围；使用长柄打扫灰尘的掸子；使用长把簸箕；使用不用手拧的拖把；在整理和打扫房间的过程中，要灵活运用能量节约技术。

（2）双上肢关节活动受限或肌力低下者的训练：双上肢关节活动受限或肌力低下常由于四肢瘫、烧伤、关节炎、截肢、多发性硬化以及其它骨科创伤等引起。辅助用具及代偿对策应用的目的是代偿已丧失的伸手和抓握功能、下降的肌力和耐力及平衡功能障碍，借助于重力完成各种活动。

①做饭及清洗餐具：

适应或代偿方法：类风湿性关节炎患者要采取关节保护措施；遵循能量节约的原则，将使用物品放在容易获得的地方；采取坐位工作等；用牙打开瓶盖；购买方便食品；采用肌腱固定式的动作（即腕关节背伸时手指屈曲；腕关节屈曲时手指伸展）拾起较轻的物品；使用重量轻的锅、壶及餐具。

使用辅助用具：采用改良的瓶罐开启器；手柄加粗厨具、餐具（菜刀、炒菜锅、勺、各种锅的把手）；多功能固定带；用于取重量较轻物品的长把拾物器；用手推车或步行器输送物品；改制的切菜板。

②打扫卫生：用长柄拾物器从地面捡起东西；用长把海绵刷清洗澡盆；用非手拧的拖把；用重量轻的工具如海绵拖把和扫帚清洁地面；在打扫地面前，先用清洁剂溶解污垢。

③衣物：如患者能够走动，宜使用从上方投放衣物的洗衣机，以免俯身弯腰；按键式的洗衣机优于旋钮式洗衣机，必要时可进行旋钮改装；熨烫衣服时，应将一块石棉放在熨衣架上，患者能够直接将熨斗放在上面；遵循和运用能量节约的原则。洗衣时，用分装好的洗衣粉或按压式肥皂液；患者应在坐位上熨烫衣服等。

④照顾婴幼儿：对于坐在轮椅中的母亲，可使用一侧床栏可打开的婴儿床便于接近孩子；喂饭时，可将孩子放在婴儿椅中或斜靠在枕头上，用电保温器保持饭菜温度；孩子的衣服应宽松、易穿着；使用一次性尿布；遵循和运用能量保存原则，如果母亲能够从地板上站起或坐下，应选择在地板上处理孩子的事物，如穿脱衣、换尿布、喂饭、游戏等。

（3）上肢协调性障碍的训练：上肢协调性功能障碍常由于脑外伤、脑瘫、脑血管意外以及其它神经系统疾患造成。使用辅助用具及代偿对策的目的在于固定肢体的近端；减少震颤；固定所用物品；促进安全、高效的作业活动。

①做饭及清洗餐具：

适应或代偿方法：在切菜或削皮时，稳定双上肢近端以减少震颤；将食品或餐具放在光滑的桌面上滑至目的地代之以手端或手提；为避免餐具破损，应尽量少用手端盘子或碗等。洗餐具时，可采取浸泡，然后用喷淋器冲洗餐具的方法。

使用辅助用具：使用较重的厨具以助肢体远端稳定；使用双耳壶、炒菜锅等；腕部绑上沙袋以减少震颤；切菜时用有钉子的切菜板来固定食品；使用较重的手推车运送食品；洗餐具时，在水池底部铺一块橡胶垫。

②打扫卫生：使用较重的工具；打扫灰尘时不需要手握扫灰尘的掸子，而是用戴手套来代替掸子；除去室内过多的装饰品或储藏品以减少打扫卫生的工作量。

③洗衣物：采用已分装好的洗衣粉或按压式洗涤剂以免在舀取时因震颤而致洗衣粉洒落、浪费；避免熨烫衣服，买衣服时挑选不需要熨烫的衣服或布料。

④照顾婴幼儿：使用尼龙搭扣替代婴儿衣服上的扣子；协调障碍较轻者可用勺子给孩子喂饭；协调障碍较轻者最好将孩子放在地板上照顾最安全。

1.ADL训练的效果会受到记忆障碍、严重的感觉性失语、定向障碍、意念性失用以及焦虑等的影响。因此，有上述问题的患者暂时不适合接受ADL训练，待症状改善后再开始进行。

2.患者接受ADL康复训练的需求程度取决于患者的动机和对于不同独立水平的需要。因此，训练内容应与患者的需要相结合，增加患者主动参与的积极性，提高疗效。

3.为了提高患者的独立性，治疗师还需要对环境的适应和改造提出建议。

4、心理辅导也是重要的康复项目。

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