癌症患者的运动“处方”：改善副作用，患者更长寿

运动是癌症生存者康复的重要组成部分，有规律的运动，如有氧运动、阻力训练，或两者相结合，可以影响癌症诊断后生存的各种因素，改善常见的癌症伴随症状，包括焦虑、抑郁、疲劳等，并提高身体机能以及健康相关的生活质量。有研究表明，运动对提高乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌的生存率能起到积极作用。

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运动让癌症患者更长寿

前不久，一项发表于美国《国立癌症研究所杂志》的研究，为运动降低癌症患者死亡率提供了新证据。

研究显示，在女性乳腺癌患者中，运动的人不仅寿命更长，而且在治疗后更有可能保持无癌状态。更重要的是，即使是适度的运动也会有好处。

研究人员对1340名女性受试者进行了随访研究。她们处于乳腺癌1期、2期和3期，原发肿瘤较大或癌细胞已扩散到淋巴结，经过治疗后仍有较高的复发风险。

研究人员统计了受试者在乳腺癌治疗前、治疗期间、治疗后一年、治疗后两年的生活方式和预后等信息。在运动方面，统计了受试者进行了哪种类型的体育运动，每次运动持续的时间以及运动的频率。

研究人员参照《美国人体力活动指南》推荐的运动量：每周150-300分钟的中等强度运动，或每周75-150分钟的剧烈运动，将受试者分为4组，不运动组、低运动量组（＜150分钟/周）、中度运动量组（150-300分钟/周）和高运动量组（＞300分钟/周）。

在随访期间，共发生222例死亡事件，310例乳腺癌复发事件。在调整了其他因素的影响后，研究人员分析发现：

在乳腺癌治疗前和治疗后1年，均符合运动指南推荐量的患者，复发危险降低了41%，死亡风险降低了49%；治疗后2年，运动仍符合指南推荐量的患者，癌症复发的风险显著降低了55%；死亡风险显著降低了68%。

仅在治疗后才开始运动的患者，仍然获益良多，癌症复发的风险降低了46%，死亡的风险降低了43%。

相比于不运动组，低运动量组死亡风险降低59%、中度运动量组死亡风险降低58%、高运动量组死亡风险降低69%。即使是每周短时间的运动，同样能为生存带来益处。

研究人员建议要点：

每周至少运动150分钟，是相关指南推荐的最低标准，这对患有高风险乳腺癌的女性有很大的影响。

就癌症生存率而言，进行一些运动比完全不运动要好得多，而且不论时间长短同样有益。

即使在癌症治疗后进行适度的日常运动，也能帮助高风险乳腺癌患者活得更长、更健康。

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癌症患者运动指南建议

美国癌症学会2019年发布的《癌症生存者运动指南》给出的运动建议和注意事项如下：

► 骨质疏松/骨转移

对于骨质疏松或骨转移的患者而言，在运动时应避免对脆弱的骨骼部位造成过高负荷的禁忌动作，如猛烈冲击、躯干的过弯或过伸、增加阻力的躯干弯曲或伸展，以及动态扭转运动；并根据骨骼病损部位修改运动方案，防止加重骨骼病情；在运动中避免跌倒，以免造成骨折。

要注意骨转移的迹象和症状，以及发生这些转移的常见位置，如脊柱、肋骨、肱骨、股骨及骨盆等。由于骨骼疼痛可能是骨转移的最初症状，若运动中出现骨骼疼痛的情况，要及时进行临床评估，再继续运动。

▶ 淋巴水肿

在运动时穿一件紧身衣，能不能预防或减轻与乳腺癌相关的上半身淋巴水肿症状？目前还没有足够的证据来支持或反驳。因此医生或教练可以告诉患者有这种方法，患者可根据自己偏好，选择是否使用紧身衣。

在观察性研究中发现，体重过重或体能不佳与癌症相关淋巴水肿的风险升高有关，但还没有足够的证据表明减肥或提高体能，能够降低癌症相关淋巴水肿的风险。

► 老年

老年癌症患者，出现的身体问题，如认知困难、神经病、肌肉减少症、肌无力、行动迟缓和疲劳，可能与没有患癌症的老年人相似，但治疗癌症的过程会加速这些衰退。

在运动时可结合老年人运动指南与本指南的建议，同时在开始运动之前，进行整体的体能和功能评估，以更准确地确定患者的功能能力。

► 造瘘

进行过造瘘手术的癌症患者，开始运动前应先将造口袋清空；举重/阻力训练应在专业教练的指导下，遵循“低起点、慢进度”的原则进行。

造瘘术可能增加造瘘口旁疝的风险，为了调节腹内压力，需要正确的举重技术和良好的姿势，避免屏气；避免可导致腹腔内压力过大的运动，即腹部有压迫感或观察到腹部隆起。

回肠造瘘术患者在运动前、运动中、运动后要保持最佳水分补充，防止脱水的风险。

进行接触性或有造口损伤危险的运动，需要佩戴造口保护器。

► 周围神经病变

患有周围神经病变的癌症患者在进行运动之前，应对稳定性、平衡性和步态进行评估，可以根据情况选择平衡训练。

如果神经病变影响稳定性，可考虑用骑固定自行车、水上运动，或者使用带安全扶手的跑步机等有氧运动代替步行。

进行阻力训练时应注意手部的不适情况，可使用带橡胶涂层的哑铃或戴软垫手套；固定器械优于杠铃、哑铃等自由重量训练器材。

► 干细胞移植

进行过干细胞移植的癌症患者，建议主要在家运动，等免疫系统完全恢复后再到健身房运动。

开始时应注意强度低，持续时间短，但频率可以高，循序渐进。

运动量(强度和持续时间)要根据个人表现每天调整。

► 症状群

癌症患者的症状和治疗副作用，如疲劳、疼痛、睡眠障碍等，很少是孤立出现的，特别是在癌症治疗期间和晚期患者中。

专业教练必须意识到这种复杂性，并做好将患者转回医疗团队的准备，以便在出现安全问题或目标症状没有达到预期效果时，对症状进行评估和管理。

► 防晒

除黑色素瘤患者外，其他癌症患者也可能会面临继发性皮肤癌的风险增加，因此在户外运动时，应注意防晒。

温馨提醒：由于癌症生存者所患癌症的类型、程度、治疗方法和健康状况的不同，其出现的症状和副作用，因此在开始运动之前，有必要同医生沟通，询问自身健康状况，能不能进行运动，运动强度和时间多少为宜，应该选择哪种运动。

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