下巴截骨术

截骨术

下巴截骨术手术前后对比

切口起自下颌升支前缘咬合平面上外侧，沿前庭沟偏颊侧5mm至下颌第一双尖牙，切开黏膜骨膜。利用“脱套”技术骨膜下分离，暴露下颌骨升支的中下部、下颌角和下颌体的后部。

按术前设计用小圆钻标记，用长柄圆钻和摆动锯弧形截骨，截透下颌骨外板及部分内板，尚存的部分骨连结用弯形骨凿凿开。分离内侧的翼内肌的附丽，将截下的下颌角完整取出，截骨线打磨修整至光滑流畅。

磨削术

磨削术 又称铣骨术，切口设计及骨膜剥离同前，利用铣头磨削下颌骨外下侧，使之成楔状改变，故此手术的效果，与前者方法有相当的不同，前者外观及触摸均感到到明显改变，而此方法术后触摸时可能仍感有明显的方形下颌骨，但外观却无此症状，故一样有明显的手术效果，比较流行。

1、下颌角截骨术的切口设计：自耳垂下皱襞处沿耳后基部上行至中上1/3处向后延伸至发际，沿发际向下达下颌角平面。在皮肤表面用亚甲蓝标出下颌角位置、下颌缘以及颏孔的体表投影位置。截骨线同前依Kamiishi截骨线在皮肤表面标出截骨线投影。

2、下颌角的显露：首先沿耳后切口线在耳后筋膜浅层平面翻起耳后皮瓣，到达胸锁乳突肌前缘后，在腮腺咬肌筋膜浅层向前分离至下颌角表面。用左手示指触及下颌角中心部位，右手持蚊式钳顺下颌缘平行方向钝性分离咬肌筋膜达骨膜表面，切开骨膜后用骨膜剥离器沿下颌骨下缘在骨膜下分离咬肌附着点，并用下颌缘剥离器或剥离子将下颌骨侧缘软组织略剥离1.5~2.0cm宽，用深部直角拉钩拉起咬肌游离端，用浅部直角拉钩将下颌角后缘软组织拉开，用脑压板沿下颌角后缘内侧面紧贴骨面插入已剥离好的腔隙内保护深部软组织，至此，下颌角前后缘均已充分显露。依术前曲面断层X线片设计的截骨量，用亚甲蓝在下颌角上方标出截骨线，截骨宽度最宽处约1.5cm，长度为5.5~7.0cm.

3、用来复锯或裂钻沿截骨线截除肥大的下颌角，下颌角截骨术时注意保护周围的软组织勿受损伤，尤其当用裂钻切割时，不可使软组织进入手术野，否则高速旋转的钻头将造成软组织的撕裂伤。用小骨刀沿截骨线轻轻凿断部分骨连接处取出截下的骨块，用手指触摸截骨面是否平整，用瓜形钻磨削平整截骨断端的锐利面，并将截面修至较圆滑为止。

4、如伴有咬肌肥大者，在下颌角截骨术时可在咬肌后缘中部用4号丝线纵行缝合2~3针作为牵引线，而后在组织钳牵引下将咬肌中层分离出，用电刀切除。切除咬肌时注意保护咬肌的附着部不被切除，以保证所保留的咬肌能重新与下颌缘牢固结合。截骨面压迫止血后冲洗伤口，骨蜡止血难以奏效，因下颌缘截骨断面内外骨皮质间距离可达1.0Cm以上，呈空洞隧道状，骨蜡根本无法填平。确认无活动出血后放置负压引流管，逐层缝合切口。缝合耳后皮瓣时，可将皮瓣向后上方提紧切除多余部分后缝合，可起到颌颈部皮肤提紧术的作用。

5、下颌角截骨术后做缝合切口后加压包扎。

手术时间：不到一个小时。

麻醉方法：局部麻醉术后恢复时间：5~7天开始消肿，半个月基本恢复。

切口选择 口外切口：是在下颌角处做一个3~5厘米的切口切除下颌角。优点：手术是在直视下进行，比较安全；不需要复杂的设备、器械，可以同时将咀嚼肌部分切去。

切口选择

耳后切口：是在耳后做一个3-4厘米切口切除下颌角。优点：切口相对隐蔽，操作相对简单。

下颌下微切口：就是应用口内外联合切口插入电锯的0.5厘米～0.8厘米微小切口完成所有的手术过程，切口在下颌的下面，3～6个月后该切口将不明显。优点：该方法口内没有切口，因此手术创伤小、术后恢复快。

口内外联合切口：应用口腔内3厘米~4厘米切口和下颌下两个0.5厘米～0.8厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，切除部分咬肌。优点：手术非常方便，许多初学者均采用该方法。下颌下的微切口经过一段时间恢复，痕迹将不明显。

完全口内切口：是最好的手术方法。是应用口腔内3厘米~4厘米切口弧形截除肥大下颌角，同时可以切除或磨削下颌骨外板和下颌缘，可以切除部分咬肌。优点：因为整个手术只有口内切口，体表不会遗留任何手术疤痕，手术创伤相对于口内外联合切口要小的多，恢复也明显加快。也是因为口内入路，避免了损伤面部血管、神经的机会。手术的技术要求较高。

1、下颌角明显肥大，外翻，为明显的“方形脸”或“梯形脸”；

2、单侧或双侧下颌角突出，两侧不对称；

3、面部上下宽度比例不协调，两下颌角间距接近或大于两颧突间宽度。

1、下颌角手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症。

2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在出诊时详实向医生告知病情，以便应诊大夫确认下颌角手术方案，这是我们必须注意的下颌角整形注意事项。

3、有关下颌角整形注意事项我们还要知道，下颌角手术前两周内，请勿服用含有阿司匹林的药物，因为阿司匹林会使血小板凝固的功能降低。

4、下颌角术前不要化妆是下颌角整形注意事项。

5、女性要避开月经期、孕期以及妊娠期。

6、下颌角整形注意事项要求男性要提前戒烟一周。

术后72小时内多做冰敷，有助消肿，5～7天拆线，术后3天左右需进流食，术后2个月注意避免咀嚼硬的食物，预防感染。

1、下颌角手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿司匹林类药物会加重伤口出血。

2、保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭。

3、下颌角手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊是我们必须知道的下颌角整形注意事项。

4、术后应有安静舒适的环境修养。避免负重从而加重伤口肿胀。

5、下颌角术后7天之内尽量避免手术部位沾水。

6、避免进食刺激性食物。如辣椒等。

7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊也是一个十分重要的下颌角整形注意事项。

下颌角手术毕竟不是很小的手术，它可能的并发症包括：

下颌骨骨折：与医生的操作有很大关系，但患者自身骨质的脆弱性会增加这种风险，可能要颌间固定或其他的及时处理，一般不会遗留严重后遗症，但术后恢复时间会增加。

神经损伤：常见患者术后下唇感觉麻木，最长可达半年，因术中牵拉颏神经所致，是可以恢复的，不用特别担心。

出血：与很多因素有关，比较迅猛的见于面动脉破裂，但是及时处理不会引起术后严重后果。

下颌角不平滑：与截骨方式有很大关系，与医生的经验及其审美观均有一定关系，主要是由于角区直线截骨导致的角区与下颌骨体连接处未衔接好导致下颌体部出现一明显突起。

下颌角复发：有文献报道术后远期角区骨质有再生，但上般不会恢复至术前状态，这往往与术中骨碎屑冲洗不净有关。

此外还有血肿，感染，双侧不对称的可能以及术后肿胀。

1、牙关紧闭：这是发生在进行下颌角缩小的同时切除了部分咬肌的最严重的并发症，多在下颌角截骨术后一周左右消失。尽量避免张大口等动作。

2、血肿：下颌角截骨术中损伤了较大的血管、或下颌角截骨术后包扎压力不够、或下颌角截骨术后引流不好，都可出现血肿。重新加压包扎。

3、感染：在下颌角截骨术中十分少见，主要原因是血肿没有及时清除。发生感染后，应及时敞开创口，作好清洗和引流，多在一周左右能控制感染。

4、不对称：手术可能因为医生的测量等导致下颌角术后两侧不对称，若出现不是很严重的不对称时，可通过饮食时多用小的侧咬合，或将大的侧注射A型肉毒杆菌毒素，会有较好的改善。

5、神经损伤：口内入路下颌角缩小手术涉及的神经主要颏神经和下牙槽神经，多为牵拉伤，出现轻微的麻木，3~5周逐渐恢复。若出现断裂，则为粗暴操作或是手术解剖不熟引起的。

防止下颌角截骨手术后感染，下颌角截骨手术后两天内禁食，主要靠输液维持生理需要。

48小时后开始进流食，如：牛奶、果汁、肉汤等。72小时后可以进半流食，如：酸牛奶、鸡蛋羹、烂面汤、稀饭等。以后逐渐过渡过到正常饮食，但一个月内不应吃过硬的食品，也不宜大笑。

病人除了不用担心下颌角截骨手术中的不适外，下颌角截骨手术后的疼痛也是可以避免的。有先进的微泵、止痛仪器，能在下颌角截骨手术后48小时内持续、微量地给予止痛药，使病人的恢复处于一个愉快的心态中。

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