电子病历的作用

【摘要】：电子病历的分布式存储、网络传输安全性使得信息的访问、处理更加便捷；而结构化录入方式和良好的人机界面使得医护人员完成病历更加便利。对于患者自身治疗前后的对比研究，对于群体患者的前瞻性研究，电子病历也能提供无可比拟的科研数据。例如，为了遏制医疗机构的昂贵的“大处方”和过度检查费用，可以依据电子病历记录的“疾病诊断相关组”支付医疗费用，取代目前按项目付费。

8.11　电子病历的作用

1）增加病历的正确性、共享性和便利性

电子病历规范的架构模型、知识驱动性的结构化录入方式、对录入错误监测提示功能，保证了电子病历内容的正确性。电子病历数据的标准化及数据传输的标准化，使得所有授权用户在任何时间、任何地点实现信息的共享性，从而为患者的多向转诊、远程医疗和医师的团队合作提供了可能。电子病历的分布式存储、网络传输安全性使得信息的访问、处理更加便捷；而结构化录入方式和良好的人机界面使得医护人员完成病历更加便利。

2）提高医疗质量

电子病历的结构化数据、强大的医学知识库和规则库，以及它的决策支持功能使得电子病历能在医疗过程中及时对错误作出“提醒”和“警示”，并对诊断和治疗作出规范的建议，这些都极大地提高了医疗质量，保障患者的安全和健康。

3）医学研究

循征医学（evidence－based medicine，EBM）是以临床资料实证为基础的医学科学，是设计严谨、方法科学的可靠临床科研报告，证据是其基石，电子病历结构化的数据是EBM最佳证据，因为它规范、准确、含有医学知识原理和概念。

回顾性研究是临床研究的金标准，与前瞻性研究相比，所需成本和时间更少。电子病历结构化内容和数据为回顾性研究提供了基础，它能根据设计要求，抽取研究组和对照组案例，同时准确提取相关的资料——症状、体征、检查结果、用药情况，并按照设计进行统计分析。对于患者自身治疗前后的对比研究，对于群体患者的前瞻性研究，电子病历也能提供无可比拟的科研数据。

4）支持医疗改革和经济效益的监管

医疗改革是我国当前的重大任务，面对医疗服务市场、医疗机构的经济效益诸多问题，面对日益增长的医疗费用和老百姓“看病贵”的矛盾，如何寻求解决良策是医疗改革的主要课题，电子病历准确规范的数据、适时监控的功能有助于上述问题的解决。例如，为了遏制医疗机构的昂贵的“大处方”和过度检查费用，可以依据电子病历记录的“疾病诊断相关组”支付医疗费用，取代目前按项目付费（参考第16章医疗保险）。另外，标准化的数据，有利于卫生行政部门从大样本的病历中准确提取各类统计数据，以利于制定正确、有效的医改方案。

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