2016 AACE 肥胖临床指南——肥胖的预防与评估

美国临床内分泌协会（American Association of Clinical Endocrinologists, AACE）、美国内分泌学院（American College of Endocrinology, ACE）近期发布了 2016 肥胖临床指南，发表于 Endorine Practice 杂志。

肥胖以及慢性疾病的三级预防及治疗

1. 慢性疾病三级预防也同样适用于肥胖患者吗？

•    对于患有慢性疾病的肥胖患者，治疗肥胖本身的方式方法应当以慢性疾病三级预防为基础；因为患者慢性病以及肥胖都有着类似的病理生理及自然史，这就为各阶段的治疗提供了合理背景和框架（等级 C）。

诊断肥胖的人体指标

2. 临床中如何测量肥胖程度？

（1）测量并发现体重超重和肥胖的最佳方法是什么？

•    所有成年人应每年测量一次 BMI，对于绝大多数人而言，当 BMI ≥ 25 kg/m2 时应当进一步评估是否存在体重超重或肥胖。（等级 A）

（2）临床中对过度肥胖的定义及超重及肥胖的最佳诊断标准是什么？

•    BMI 是临床中用于评估肥胖程度并将超重人群进行进一步分类的一项指标。定义 BMI 25-29.9 kg/m2 为超重，BMI ≥ 30 kg/m2 为肥胖，但应排除年龄、性别、种族等，如：运动员或肌肉减少症的患者等。（等级 A）

•    如果临床 BMI 以及查体结果模棱两可，则考虑使用其他测量肥胖的方法（如：生物电阻抗、空气 / 水置换法或双能 X 线吸收计量法）。然而，上述方法通常由于其可用性、成本等其它因素而限制了其使用（等级 B）。

（3）除 BMI 外，腰围能否提供其它的肥胖风险？

•    当评估 BMI＜35 kg/m2 的所有肥胖患者其肥胖相关疾病发病风险时，均应测量其腰围（等级 A）。对于绝大多数人群而言，男性腰围 ≥ 94 cm 或女性腰围 ≥ 80 cm 则应当考虑存在肥胖相关性疾病发病风险且存在腹型肥胖；在美国和加拿大，判定上述风险的指标为：男性腰围 ≥ 102 cm，女性腰围 ≥ 88 cm（等级 A）。

（4）BMI 和腰围能够准确把握所有不同 BMI、种族、性别以及年龄水平人群的肥胖发病风险吗？

•    在南亚、东南亚和东亚成年人中，将 BMI ≥ 23 kg/m2 定义为过度肥胖（等级 B）。

•    地区及种族特异性腰围临界值应当作为腹型肥胖及疾病风险的测量指标；对于南亚，东南亚以及东亚的成年人而言，当男性腰围值 ≥ 85 cm，女性腰围值 ≥ 74 cm 至 80 cm 时应当考虑存在发病风险并伴发腹型肥胖（等级 B）。

关于肥胖的临床诊断因素

3. 什么是引发或加重过度肥胖的体重相关性并发症？

（1）糖尿病发病风险，代谢综合征以及糖尿病前期（IFG, IGT）

•    超重或肥胖患者以及进行性体重增加的患者应当进行糖尿病前期和 T2DM 的筛查，并通过测量腰围，空腹血糖，糖化血红蛋白，血压，脂质谱（包括甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇）来评估其代谢性特征（等级 A）。

•    由于存在糖尿病的可变性风险，超重或肥胖换患者应当评估 T2DM 的发病风险，通过采集临床数据，进行葡萄糖耐量试验和 / 或代谢综合征的试验评估或分层其类型（等级 B）。

（2）T2DM

•    T2DM 患者应当评估超重或肥胖的发生（等级 A）。

（3）血脂障碍

•    对所有超重或肥胖患者以及进行性增重的人群而言，应当通过筛查其血脂谱检测其血脂功能状态，筛查内容包括：甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇以及非高密度脂蛋白胆固醇等；对所有发生血脂障碍的患者而言都应当评估其超重或肥胖的出现概率（等级 A）。

（4）高血压

•    对体重超重或肥胖患者应监测其血压以筛查其是否发生高血压；对所有高血压患者也均应评估其发生超重或肥胖的可能（等级 A）。

（5）心血管疾病及心血管疾病死亡率

•    对超重或肥胖患者应评估其心血管疾病发病危险因子（等级 A）。

•    对于超重或肥胖患者都应通过病史，体格检查，以及其他检查筛查其是否有心血管疾病（等级 A）。

（6）非酒精性脂肪肝病与非酒精性脂肪肝炎

•  对所有超重或肥胖，T2DM 或代谢性疾病的患者，若转氨酶升高应通过超声或其他影像学检查对其非酒精性脂肪肝病进行筛查；对所有非酒精脂肪肝病患者应评估其是否存在超重或肥胖（等级 B）。

（7）多囊卵巢综合症（PCOS）

•  超重或肥胖的绝经期前女性应通过病史和查体筛查是否有 PCOS ；所有多囊卵巢综合症的患者都应评估其是否发生超重或肥胖（等级 B）。

（8）女性不孕症

•  若超重或肥胖女性有不孕症风险的增加时应当告知其风险存在，如果患者寻求辅助生育，也应当告知其低成功率（等级 B）。所有受孕女性应当评估其是否存在超重或肥胖（等级 B）。

（9）男性性功能减退

•  对于所有腰围增加或肥胖的患者应根据其病史和体格检查，以及睾酮是否缺乏以评估其是否存在性功能减退；所有性功能减退的男性都应评估是否存在超重或肥胖（等级 B）。

•    所有 T2DM 的男性都应在排除其睾酮缺乏症后评估其性功能状态（等级 B）。

（10）阻塞性睡眠呼吸暂停

•    所有超重或肥胖患者都应通过其病史和体格检查评估是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停（等级 B）；对于存在睡眠呼吸暂停高风险的患者而言，应在其临床表现、肥胖程度以及症状的基础上在家或实验室进行各项针对睡眠的研究，包括多导睡眠图及其他研究（等级 D）。所有存在阻塞性睡眠呼吸暂停的患者均应评估其是否存在超重或肥胖（等级 B）。

（11）哮喘 / 反应性呼吸道疾病

•  所有超重或肥胖的患者均应评估是否存在哮喘和反应性呼吸道疾病（等级 B）。在临床病史、症状、体格检查、肺功能检查的基础上评估其发生哮喘和反应性呼吸道疾病的发病风险（等级 D）。所有哮喘患者均应评估其是否存在超重或肥胖（等级 D）。

（12）骨关节炎

•  所有超重或肥胖患者均应通过对膝关节等其它负重关键的检查筛查是否存在骨关节炎（等级 B）。所有骨关节炎患者应当评估是否存在超重或肥胖（等级 D）。

（13）压力性尿失禁

•  对所有超重或肥胖的女性患者都应根据其症状学特征评估其是否存在尿失禁；所有压力性尿失禁的女性患者均应评估是否存在超重或肥胖（等级 B）。

（14）胃食管反流病（GERD）

• 所有超重或肥胖以及腰围增加的患者都应评估其是否存在 GERD 症状（等级 B）; 所有 GERD 患者应当评估是否存在超重或肥胖（等级 C）。

• 对有 GERD 症状的肥胖患者若内科治疗无法控制症状，应考虑内镜治疗（等级 B）。

• 对有 GERD 症状的肥胖患者，应在外科减重术前应进行内镜下治疗（等级 B）。

（15）抑郁症

• 对于超重或肥胖的患者应筛查其是否存在抑郁症；所有抑郁症患者也应评估其是否存在超重或肥胖（等级 B）。

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