布鲁氏菌病

简称：布氏病  

法定传染病类型：丙类  

感染类型：细菌感染  

概述 

    布鲁氏菌病又称波浪热，简称布病，是由布鲁氏杆菌所引起的急性或慢性人兽共患传染病。临床特点为发热、多汗、疲乏、关节痛、睾丸炎、淋巴结与肝脾大等，病程迁延，易变慢性。  

分期或分型

    临床表现轻重不一，羊种菌病情常较重，猪种菌次之，牛种菌则较轻，甚至无症状。

    （一）急性期。多数缓慢起病，仅10%发病急骤。前驱症状有全身不适、乏力、倦怠、食欲减退、肌肉及大关节酸痛、头痛、失眠以及多汗等。前驱期持续数日至数周不等。急性期主要临床表现：

    1、发热和多汗。以波浪型发热为特点。每波发热持续1至数周，间歇3~5日至2周左右无热之后，再次发热，如此反复，一般出现2~3波后常自然缓解，但亦多达10余波者。长期不规则间歇热最多，弛张热与长期不规则低热也颇常见。典型波浪型发热目前已较少见，一般在下午或夜间体温升高，清晨体温下降时，伴多汗。

    2、关节炎。主要见于大关节，呈游走性。有时发生腱鞘炎、滑膜炎和下肢肌肉痉挛性疼痛。

    3、生殖系统症状。男性患者可发生睾丸炎、附睾炎、精索炎、前列腺炎、女性患者可发生卵巢炎、输卵管炎或子宫内膜炎，偶可导致流产。

    4、神经系统症状。主要为神经痛，由神经干病变所致。以腰骶神经根、肋间神经、坐骨神经受累较多。有时可见脑膜炎、脑炎、脊髓炎等中枢神经系统损害。

    5、肝、脾与淋巴结肿大。肝、脾大约见于半数病例。淋巴结肿大主要见于颈部及腋下，一般为单纯性淋巴结炎，有时化脓，从浓汁中可见分离到布氏杆菌。

    （二）慢性期。由急性期发展而来（有时可无急性期病史，多见于牛种菌病例）。病程长于1年者为慢性期。症状有疲乏、低热、出汗、头痛、抑郁、失眠、烦躁和关节肌肉酸痛。骨关节损害常是慢性布病的最主要临床表现，以大关节损害为主，表现为滑膜炎、关节周围炎、关节炎等。重症患者运动受限，关节呈屈曲畸形，强制以及肌肉萎缩，也见有骨膜炎、骨髓炎等病变。

    慢性布病易使心脏血管受累，尤以血管损害最为常见，如动脉炎、静脉炎、血管内膜炎，心脏受累则表现有心肌炎、心包炎、心内膜炎等。

传染源

    羊、牛、猪等病畜为传染源，其中羊是国内主要传染源，其次为牛和猪。病畜易早期流产或死胎，其阴道分泌物具传染性。病原菌存于病畜皮毛、胎盘、羊水、尿液中，乳汁中排菌可达数月至数年。人传人虽有可能，但极少发生。

传播途径

    1、接触传播。牧民接羔、剪毛、挤奶、剥皮，兽医治疗病畜，实验室人员接触染菌动物血、尿、分泌物等标本及工人加工畜产品时，均可由破损或无破损处皮肤、黏膜而感染。

    2、消化道传播。使用染菌饮水、生乳、未煮熟的畜肉等均可感染。

    3、其他。病原菌也可通过呼吸道粘膜、眼结膜和性器官粘膜而发生感染。

潜伏期和传染期

    潜伏期为7～60天，最短仅3日，最长达1年以上，平均2~3周。

人群易感性

    人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有2～7%，疫区居民可因隐性染病而获免疫。

流行特征

    1、季节性。全年均可发病，但人的布病高峰常在4~8月间。牛种菌布病在夏季较多，猪种菌布病无明显季节性。

    2、职业与年龄。凡在牲畜或畜产品接触较多的从业人员，或布病防止、科研人员感染本病的机会较多。

临床表现

    急性期有波浪型发热、乏力、多汗、关节痛、神经痛，肝、脾、淋巴结肿大及睾丸炎等，慢性期有低热、多汗、骨关节病等及实验室检查阳性结果，即可确定诊断。无临床表现者，不能诊断为布病病人。

治疗和预后

   （一）一般对症治疗。急性期和慢性期急性发作病人宜卧床休息，注意营养，必要时可用解热剂和适量镇静剂，中毒症状严重者可用泼尼松、地塞米松等肾上腺皮质激素。

   （二）病原治疗。急性期治疗应以抗菌治疗为主。为防止耐药菌株产生，提高疗效，减少复发，一般均采用抗菌药物联合用药和多疗程治疗。

    1、利福平疗效佳，为目前首选药，常用剂量为每日600?900mg，儿童为15mg/kg，分次口服，疗程6周。

    2、链霉素常用量为每日1g，分1~2次肌注，疗程一个月。

    3、多西环素为200mg，分2次口服，连服6周。

    4、复方磺胺甲恶唑常用量为每日4?6片，分2次口服，连服4?6周，有磺胺类药物过敏者忌用。

为提高疗效可选利福平与多西环素或利福平与链霉素联合疗法，疗效更加。

   （三）脱敏疗法。适用于慢性期病人。有脱敏及增加机体抵抗力的作用，宜与抗菌药物合用。

    1、布氏杆菌菌体菌苗疗法。注射剂量由小剂量开始，以后视反应情况逐日加重。

    2、水解素和溶菌素疗法。是由弱毒布氏杆菌经水解或溶菌制成，治疗副反应较菌体菌苗疗法轻，疗效略低于菌苗疗法，远期疗效不够巩固。

   （四）中医中药、辨证施治。有一定疗效。针灸疗法对缓解局部疼痛也有较好效果。

   （五）物理疗法。慢性期病人可选用热疗、热透、水浴等疗法。

    本病预后良好，病死率很低，多数患者于3至6个月内可恢复健康，即使无抗菌药物治疗，也只有10至15％病人的病程超过6个月。

预防

    广泛开展防治布病的宣传教育工作，加强畜间布病的防治和预防接种是预防本病的主要措施。

   （一）管理传染源

    1、及时检出、隔离病畜。牧区应定期检疫。购进牲畜要留检1个月，证明无病后方可合群放牧。定期对健康牲畜进行预防接种。

    2、 隔离病人。急性期病人临床症状小时，血、尿培养阴性后解除隔离。

   （二）切断传播途径。做好粪便管理，保护水源，加强畜产品卫生监督，生乳应经巴氏消毒法灭菌或煮沸后出售。病畜肉应高温蒸煮处理或盐腌两个月后出售。染菌皮毛可用自净法处理；牛皮存放1个月，羊毛存放4个月，带毛生皮存放3?5个月，待布氏杆菌自行死亡之后出售。日晒和环氧乙烷有良好的消毒作用。

   （三）保护易感人群。对饲养、管理、屠宰家畜人员、兽医及畜产品收购、保管、运输、加工等人员，应穿工作服、戴口罩和手套，做好个人防护。工作时不吸烟、不进食，工作结束更易、洗手，并对用具及环境进行消毒。

    凡密切接触布病区家畜和畜产品的人员，以及其他可能遭受布病威胁的人员，经布氏菌素皮内实验和血清学检查阴性者均应列为预防接种对象。对血清反应和皮内实验阳性及有严重肝肾疾病、活动性结核病、急性传染病、孕妇和哺乳期妇女则禁忌接种。

    目前采用布氏杆菌冻干火菌苗皮肤划痕法接种，儿童：上臂外侧皮肤上滴1滴菌苗，并在其上划成“井”字痕，划痕长1cm。成人：滴2滴菌苗，分别划两个“井”字痕，接种后暴露5分钟，晾干划痕皮肤。本法接种操作简单，效果较好，免疫期1年。第二年复种一次，接种时要严格掌握菌苗剂量和使用方法，切不可将皮肤划痕用的冻干活菌苗误作注射用，以防止被接种者感染发病。

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