母乳喂养(健康饮食)

     每年的8月1-7日为“世界母乳喂养周”，是国际母乳喂养行动联盟为保护、促进和支持母乳喂养而设立的重要活动。2007年的主题是：“母乳喂养——幸福的源泉”。那么，世界母乳喂养的主题是否也适合糖尿病妈妈呢?她们要特别注意些什么?爱子心切，顾虑又多的年轻糖尿病妈妈们要对母乳喂养有全面而科学的认识。

    母乳喂养对婴儿和糖尿病母亲都有好处

    营养均衡的母乳是母亲给予孩子的天然的最理想食物，母乳喂养促进婴儿健康发育，增强免疫力。糖尿病病人的新生儿抵抗力低，更应该母乳喂养。糖尿病并不影响哺乳，只要控制好血糖，完全可以母乳喂养你的宝宝。哺乳不但有益于宝宝的健康发育，而且对母亲也有好处，可预防肥胖，并能降低女性乳腺、卵巢肿瘤等疾病的发生风险。

    产生850毫升乳汁需要945卡的热能，哺乳期间需要增加热量，并动用孕期的储存脂肪，保证乳汁生成。糖尿病母亲哺乳期间必须摄入高质量的饮食，每日的饮食碳水化合物不少于250克，蛋白质不少于100克，并且要配搭适量的脂肪、维生素、微量元素和纤维素等，以提供足够的营养和热量供乳汁生成。但是，如果放弃哺乳，糖尿病病人的热量过剩会引起肥胖；而刻意去减肥，又有可能导致脂肪分解增加和酮症。

    研究发现，母乳喂养还可打断超重和糖尿病之间的恶性循环，这种保护作用可能体现在糖尿病母亲的后代身上。例如，母乳喂养可减少糖尿病或肥胖妇女后代的儿童肥胖发生率，不管母亲是糖尿病或超重，与单纯人工配方奶喂养的儿童相比，前者的儿童超重的危险性下降。

    高血糖不会使乳汁中的葡萄糖升高

    血糖高，乳汁中的糖就会升高吗?回答是：不会的!葡萄糖是乳腺分泌细胞产生乳汁的主要能量来源和乳糖合成的基本物质，细胞内的葡萄糖来源于母亲的血糖。虽然如此，参与乳糖合成的活性酶——乳糖合酶却有自限性，即使母亲血糖水平和乳腺细胞内葡萄糖浓度失常也不影响乳糖合成的质和量，而且乳汁中乳糖含量和渗透压是稳定的。也就是说，糖尿病母亲的乳汁不受或很少受自身血糖影响，乳汁中的葡萄糖并不比非糖尿病母亲的乳汁高。

    血糖控制良好的母亲可以分泌足够量的乳汁，而且其质量并不比非糖尿病母亲的乳汁差。另一方面，糖尿病母亲如果应用了外源性胰岛素，乳汁中的胰岛素量仍然很少，而且婴儿的消化酶还可使胰岛素失活，对婴儿没有影响。

    牛乳喂养的潜在风险

    迄今为止，牛奶蛋白作为儿童1型糖尿病的始发因素仍存在争论。一些资料表明，人工喂养时，牛乳里的蛋白还有使婴儿日后发生糖尿病的危险。Porch和Johnson等报道，缺乏母乳喂养，食入过多牛奶与儿童1型糖尿病的发病率增高有关。有人发现，新发1型糖尿病儿童血清中抗牛血清白蛋白(BSA)抗体增高，引发胰岛B细胞的免疫反应，导致B细胞受损而引发儿童1型糖尿病。在芬兰的706例新发儿童1型糖尿病患者中，105例7岁以下的患儿和456例3～14岁的非儿童1型糖尿病同胞血清中有抗牛奶蛋白抗体以及抗β-乳球蛋白抗体；其中有14例查出为儿童1型糖尿病，故认为牛奶蛋白可激发儿童1型糖尿病患者的免疫反应而致病。但是，在我国仍未发现牛奶蛋白的致病作用。虽然牛奶蛋白作为儿童1型糖尿病的始发因素仍未肯定，但多注意点总无害处。

    哺乳期治疗

    首先，糖尿病母亲在分娩前要积极做好哺乳的心理准备，分娩后在医生和营养师的指导下，根据哺乳所需热量制订合理的饮食食谱。婴儿需要充足的乳汁才能健康生长，所以哺乳期的糖尿病母亲要增加热量，但要根据婴儿吃奶的多少进行调整。如果婴儿在睡前和半夜里吃奶很多，母亲就要在睡前及半夜时加餐(主要是碳水化合物)，防止低血糖和酮症。低血糖的危害除与一般糖尿病患者相同外，还可使乳汁分泌受抑制；而酮体可进入乳汁，损害婴儿的肝脏。因为哺乳期母亲发生低血糖和高血糖的危险性都明显增高，所以每天多次监测血糖是非常重要的。

    哺乳期间还要有适当的运动，这对经历分娩的母亲身体的恢复有好处。糖尿病母亲的身体达到健康状态，才能更放心地哺育宝宝。糖尿病母亲容易感染，要注意保护乳房。如发生乳头感染或乳腺炎，应暂时停止母乳喂养。

    糖尿病母亲在哺乳期间的药物治疗比较特殊。糖尿病母亲产后哺乳和妊娠期间一样，仍需用胰岛素控制血糖。一般根据饮食食谱和血糖监测结果确定胰岛素的初始用量，并进一步根据血糖的变化调整胰岛素的用量，使血糖、血脂和糖化血红蛋白控制在理想范围内。糖尿病哺乳母亲的葡萄糖被大量利用于乳汁产生，使其血糖较不哺乳的糖尿病母亲低，因而所需胰岛素明显少于产后不哺乳的糖尿病母亲。另外，产后哺乳的糖尿病母亲的胰岛素需要量较孕前减少，而人工喂养时，母亲的胰岛素需要量较孕前增加。哺乳可以减少糖尿病产妇产后胰岛素的需要量，母乳喂养对糖尿病母亲非常有利。例如，哺乳可使胰岛素的用量减少。如果高血糖难以控制，胰岛素泵可以帮助母亲从容灵活地应对环境变化给治疗带来的麻烦(特别是作息时间的变化)，从而保证母亲的健康及良好的血糖水平。

    最好用正规人胰岛素，而不要用动物胰岛素。虽然胰岛素类似物控制血糖效果可能更好，但目前尚无足够的临床证据表明胰岛素类似物无特别的不良反应，因此不推荐使用。哺乳期不能使用口服降糖药，因为口服降糖药可以进入乳汁，易引起婴儿低血糖，不利于婴儿健康成长。

    只要婴儿正常，母乳喂养没有禁忌。婴儿如有特殊情况(如新生儿低血糖、早产)需要特殊护理，可在新生儿科、产科和糖尿病医生的帮助下，使哺乳成功。

    糖尿病母亲顺利度过了艰难的妊娠，只要有信心，哺乳也一定会顺利的。甜蜜温馨的哺乳时光，会令母亲和宝宝都倍感幸福。

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