酮体的检测

酮体的检测

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    酮体(ketone bodies)由乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮组成。最主要的来源为游离脂肪酸在肝脏的氧化代谢产物。正常情况下，长链脂肪酸被肝脏摄取，重新酯化为甘油三酯贮存在肝脏内，或转变为极低密度脂蛋白再进入血浆。而在未控制的糖尿病，由于胰岛素缺乏，导致重新酯化作用减弱而脂解作用增强，使血浆中游离脂肪酸增加。胰高血糖素／胰岛素比率增加使得脂肪酸在肝脏中的氧化作用增强。肝脏酮体生成增加而在外周组织中的代谢减少，导致血液中乙酰乙酸堆积。其中小部分乙酰乙酸自发性脱羧生成丙酮，而大部分则转变为β羟丁酸。
    酮体的三种成分相对比例与细胞的氧化还原状态有关。在健康人β羟丁酸与乙酰乙酸以等克分子的浓度存在，二者基本构成血清中所有酮体，丙酮是次要成分。在严重糖尿病，β羟丁酸／丙酮的比率可增至6：l，这是因为此时机体有大量NADH存在，促进了β羟丁酸的生成。目前大多数试验仪检测乙酰乙酸。这将导致实验检测结果与病情不相符的情况，即当患者最初有酮症酸中毒时，测定酮体可能仅有弱阳性；当治疗后，β羟丁酸转变为乙酰乙酸，临床却表现为酮症加重。

    酮体形成过多会导致其在血中浓度增加(酮血症)和在尿中的排泄增加(酮尿)。这个过程可发生于糖的来源减少(饥饿或频繁呕吐)或糖的利用下降(如糖尿病，糖原累积病等)。对于糖尿病酮症酸中毒，血中酮体的半定量比检测尿中酮体更为准确。虽然尿酮体排泄并不总是与血中酮体浓度成比例，但由于尿酮体检测的方便性，已广泛用于1型糖尿病的病情监测。
    尿酮体测定 Acetest和Ketostix法都适于对尿酮体的测定。其特异性和灵敏度与测定血清时相同。Gerhardt法是用氯化铁与乙酰乙酸反应，产生玫瑰红-红色化合物。该法是非特异性的，一些物质和水杨酸盐，酚和安替比林都可产生类似颜色。因此，阳性反应只表示可能存在乙酰乙酸。要确证具存在，应将尿液加热，使乙酰乙酸分解为丙酮并将丙酮去掉后，再重复进行一次试验，如结果为阴性，才能证实最先出现的颜色是由乙酰乙酸所产生的。

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