一期重建手的功能

一期重建手的功能

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作者:【摘要】目的 探讨手外伤后手功能重建的几种方法。方法 选用第2趾移植、第2趾加足背皮瓣移植、第2趾联合同侧拇甲皮瓣移植、前臂岛状皮瓣加废n fingers 31 cases, 9. Conclusion: for traumatic thumb or finger to the defect, want to hold good indication and operation time, select the best surgical method, can make the thumb or finger patient regain good hand function.
【Key words】to injury, Toe transplantation, Surgical flap, Microsurgical

最大限度地保留和恢复损伤手的功能是医学界的重要任务之一。1993―2009年以来我科采用显微外科技术修复重建拇、手指缺损31例,前臂短缩再植5例,效果满意。
1 材料与方法
病例资料
本组36例,男27例,女9例,年龄7-45岁。拇、手指缺失原因:机器绞伤15例,炸伤5例,烧伤1例,电锯伤10例。拇、手指缺失部位:单纯拇指缺失13例,拇指并示指或中指缺失10例,第2~5指缺失5例,一手5指全部缺失3例,前臂绞窄完全断离5例,急诊拇、手指再造17例,后期拇、手指再造14例。
治疗方法
单纯第2趾游离移植再造拇指9例、再造示指1例;对拇指缺损伴有大片瘢痕形成、虎口挛缩者,采用联合中背皮瓣第2趾游离再造拇指2例;对创伤严重、丧失再植机会的全手指缺损者,联合同侧拇甲皮瓣2趾游离移植一期再造拇、食指,以恢复手的最大功能2例(但以同时移植2个第2足趾为佳);如果手创伤严重,废指的血管及皮肤组织损伤严重而无条件再植,则可剪去皮肤,保留指骨、肌腱、指关节囊,“原位再植”+前臂逆行岛状皮瓣重建拇、手指。为了使重建手指获得感觉,切取此皮瓣时,我们将前臂外侧皮神经带在皮瓣内旋转后与指神经进行吻合,本组有7例;急诊用废指再造重建手功能10例,前臂短缩再植5例。
2 结果
再造手指全部成活,前臂再植成功,成活率100%。其中1例术后20h发生血管危象,急诊手档探查发现血管吻合外漏血形成血肿,去除血肿加缝成活;2例皮瓣部分感染坏死,经换药及抗感染治疗后成活。经1~20年随访,1例并发慢性骨髓炎,1例虎口瘢痕挛缩。再造拇、手指的功能,根据TAN系统评定法[1],优18例,良13例,可3例,差2例,%。
3 讨论
最佳适应的选择
适应证的选择是否恰当关系到手术的成败,要求使受区能获得最大限度的功能及外形恢复,而对供区没有或保有最小的功能和外形影响。拇指的对掌活动是完成各种精细动作的基础,丧失拇指意味着手功能丧失了40%[2]。对拇、手指撕脱伤及断指再植术后失败的患者的拇、手指重建不仅要恢复拇指的长度、良好的外形,而且要恢复拇、手指的感觉。我们认为:①拇指近掌指关节或伴第1掌缺损者;②在手指近节近端的第2~5指缺损者;③全

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