出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 |邓嘉洲
单位 | 新津阳光社会工作服务中心
一、小组基本情况
（一）小组名称：普兴街道社工站“我的健康我做主”老年人慢性病控制与预防小组
（二）小组对象：普兴街道五峰社区高龄老人
（三）小组人数：9人
二、小组背景
近年来，高血压、糖尿病等慢性病在老年群体中所占的比例逐年上升，相关调查表明，慢性病已成为威胁城市老年人健康的最主要疾病。
慢性病是对发病隐匿，潜伏期长，不能自愈或很难自愈疾病的概括性总称，具有患病率高，并发症发病率高，知晓率低等特点，需要长期管理，一旦疏于管理，很可能引发多种并发症，进而威胁生命。
做为一名年社会工作者在与老人日常交流沟通中，发现绝大部分老人对自身疾病了解不够、如何用药以及用药应注意事项不太了解。
为了促进老人对自身疾病的了解，提高他们自主管理健康的意识，注重科学合理的用药，计划开展这次“我的健康，我做主”慢性病自我管理小组活动。
三、问题预估
慢性病主要由人口老龄化、环境、遗传和不健康的生活方式与不良行为习惯等引起,同时这与老人对慢性病相关知识认识不足，防病意识薄弱以及不注意科学合理的用药也有关。
慢性病特别是心脑血管疾病、高血压、糖尿病的发病逐年上升，给人们的生活和健康带来巨大影响，已成为全球严重的公共卫生问题。
随着人群死亡率的下降和居民平均寿命的延长，人口构成发生改变，老年人口所占比例越来越高，与人口老龄化有关的慢性非传染性疾病患病率呈明显上升趋势，全社会面临着医疗费用越来越高的严峻现实。
因而，加强慢性病特别是老年人慢性病的健康管理有着非常重要的社会意义和经济意义。
四、社会工作专业理论
1.自我效能理论
是从社会学习理论发展而来的，自我效能是指，人们判断自己能力能做到的事情，不牵涉他拥有多少技能，反而最重要的是他有信念能实践他拥有的技能。
自我效能运用到健康管理上，可以促使服务对象建立动机，放弃不健康的行为习惯及建立新的健康行为，愿意尝试新的健康行为。
在作出改变时遇到困难会坚持和克服困难，处理在实行改变时遇到的焦虑及恐惧，能持续执行新建立的健康行为，变为习惯。
2.社会支持理论是社区、社会网络和亲密伙伴所提供的感知的和实际的工具性或表达性支持
社会工作者借助社会支持理论指导，为健康小组成员提供心理支持、情绪支持以及情感支持，进一步从治疗的角度来看健康小组成员如何在社工小组服务活动中改变自己生活中所出现的问题；
比如“三高”相关问题，在社会工作者、社区和社会等帮助下，建立互动关系，从而获得较高的社会支持。
五、小组目标
（一）总目标
通过小组活动增进社工与老年人、困境老人之间的互动与交流，提高老年人对健康和疾病的认识，提升老年人主动预防和健康管理能力，帮助老人建立健康的生活方式，提高老年人生活质量。
（二）小组具体目标
（1）组员通过小组增加对1-2个慢性病知识的了解。
（2）组员通过小组学习到1-2个预防慢性病的方法。
（3）组员通过学习能够正确认识“三高”，明白三高的分类及预防办法。
六、小组过程
（一）小组流程
时间
节数
主题
目标
内容
2023年10月13日
第一节
初识慢性病
相互认识，制定契约，初步了解
1、社工进行自我介绍，组员相互介绍；
2、组员达成初步认识并协商签订小组契约；
3、破冰游戏“乒乓球过河”；4、介绍小组计划及内容。
2023年10月16日
第二节
高血压的控制与预防
增加组员对高血压的认识，学习锻炼方法，预防与控制高血压
1、上期回顾；
2、社工为组员进行血压测量，并做好记录；
3、了解高血压症状；认识高血压并发症；了解各年龄段血压正常范围值。
2023年10月17日
第三节
糖尿病说拜拜
增加组员对糖尿病的认识
1、上期回顾；
2、社工为组员进行血糖测量、并一一好好记录；
3、认识低糖食物；了解糖尿病知识。
2023年10月18日
第四节
心脑血管疾病的控制与预防
认识冠心病，了解心脑血管疾病的危险性
1、上期回顾；
2、心脑血管疾病科普宣传视频观看；
3、结合KT板进行心脑血管知识讲解；
4、掌握“十个网球原则”。
2023年10月19日
第五节
慢性支气管炎的控制与预防
1、认识支气管炎，了解慢性支气管炎的危险性，
2、了解慢性支气管炎发病原因，掌握支气管炎预防知识
1、上节回顾；
2、了解老年慢性支气管炎的临床表现；
3、了解慢性支气管炎的诱发原因；
2023年10月20日
第六节
回顾总结
1、引导成员舒缓离别情绪，
2、巩固知识，评估巩固小组成效。
1、社工对本次的小组活动做全面总结
2、组员分享小组感受；
3、礼品发放。
（二）小组过程
1.筹备阶段
根据小组设计的内容和目标，和社区负责人对接，招募组员，在报名的长者中筛选有一定的文化程度，对自身健康重视等符合条件的参与者参与到小组中。
2.小组初期
主要让组员之间相互认识、了解小组开展目的目标，逐步建立小组动力。
开始的时候组员相对比较安静，彼此之间没有过多的交流。
社工通过游戏、互动等方式带动组员，逐渐组员之间凝聚力开始逐步加强。
3.小组中期
通过相关话题引入每节的主题，学习高血压、糖尿病、心脑血管和慢性支气管炎的预防，从观看视频引入主题，从症状到病因最后以故事的形式讲述如何可以预防，生动形象的把知识分享给组员，组员也会给予反馈，共同投入参与其中。
4.小组后期
小组动力充足，社工更多的会让参与者进行自我分享，让组员从生活中出发，先说说自己目前对小组中所说的几种疾病的认识。
通过相互分享的方式加深了解和巩固知识。
5.小组结束期
最后社工和组员一同回顾整个小组所学的知识内容，加深组员的记忆，从而达到预防或减缓疾病的发生，也希望组员在小组结束后能够相互督促，提升自我保健意识。
（血压检测）
（血糖监测）
（讲解老慢支疾病知识）
七、总结评估
（一）评估方法
本小组运用自我管理小组评估问卷前后测、满意度意见反馈表等进行评估。
（二）评估内容
1.目标达成情况
小组组员填写评估表对本次小组进行满意度评价，内容包括小组目标达成情况、小组形式、对工作人员的满意程度等；
经过统计95%的组员对本次活动及工作人员的表现非常满意，组员在活动中出勤也很准时，都积极参与活动。
2.参与情况
小组组员的年纪比较大，都想要了解预防慢性病的知识，对自身健康比较重视，小组内容也与组员自身健康相关，所以出席率相对比较高，组员在活动中了解了许多慢性病的知识，在回顾与分享环节，组员分享了收获，了解了自己参加小组后的变化。
通过多次参与小组，组员也不像之前那样，对于分享感到羞涩，组员都很乐意发表自己的看法。小组目标达成。
八、专业反思
1.在进行与医疗相关专业性较强的小组时，应请专业医师进行把关与指导
本小组具有一定的专业性，包含了几种常见的老年慢性病的预防与控制，在养生节目与保健品参差不齐的当下，在挑选小组内容时，社会工作者会选取正规医院，专业医疗网站的采访视频与食疗建议。
另一方面，应邀请专业医师进行“内容”的把关与指导。
2.具有吸引力与互动性强的活动是小组目标得以实现的前提
在前期准备阶段，社会工作者就在契合小组发展特点的基础上，着重设计与主题相关的具有娱乐性和趣味性的活动，吸引小组成员的参与。
在活动开展的过程中，组员的年纪都比较大，在设计游戏时，需要考虑他们的身体因素与年龄因素，多设计一些适合他们年龄段的互动游戏，在参与中获得乐趣与慢性病知识，更好的实现了小组目标。
游戏带领是小组活动的必备技能
如何成为带领游戏的高手？
对近200游戏的梳理
满足了一线社会工作者服务需要
《社会工作游戏集》
收入囊中
↓↓↓
【社工客书屋】
收录社工精品好书
↓↓↓
【社工客线上课堂】
收录社工精选好课
↓↓↓
欢迎关注【社工客】旗下公众号
身边的好友都在看
↓↓↓
声明：本文仅代表作者观点，不代表社工客平台立场。
小客说：
你有做过老年社会工作吗？欢迎分享你的经验或总结~
社工客投稿邮箱：sgke123@163.com
小客微信：shegongke002返回搜狐，查看更多
责任编辑：
