【科普营养】早晨锻炼更容易引起运动猝死吗？

作者：朱为模

美国运动科学院(National Academy of Kinesiology仅限160人)院士美国伊利诺伊大学终身教授，博士生导师朱教授是运动与健康在测量与评价方面的国际知名学者在SCI和SSCI杂志上发表科研论文100多篇曾担任美国体育测量与评价协会主席(1997-1999年)美国总统体质与竞技体育委员会科学顾问(2003-2006年)美国著名《锻炼与运动研究季刊》)主编(2012-2018年文章来源：朱为模院士已授权《临床营养网》转载

早晨锻炼是不是更容易引起与心脏病有关的运动猝死？早晨心脏病容易发作的说法并非空穴来风。过去一般的共识是心血管事件，如心绞痛、心脏病发作和中风，往往主要发生在清晨。下面这篇西班牙的研究应该是这种说法最早的“起源”之一。

Suárez-Barrientos A, López-Romero P, Vivas D, et al. Circadian variations of infarct size in acute myocardial infarction. Heart 2011;97:970-976.

下面是这篇研究的几个要点：※ 研究人员回顾了2003年至2009年间在西班牙马德里的一家医院心脏中心接受治疗的800多名心脏病患者的数据。发生在早晨的心脏病发作与大约 20% 的死亡心脏组织有关。※ 心肌损伤是通过检查肌酸激酶 (CK) 和肌钙蛋白-I (TnI) 的峰值浓度来计算的，这是肌肉损伤时释放的关键酶。※ 心脏病发作时间在24小时内被分为四个6小时的时间段。心脏病发作的次数最多发生在早上，在早上6点到中午之间有26名患者需要治疗。最少的心脏病发作发生在午夜至早上6点之间，有141名患者需要治疗。心脏病发作发生在上午6点至中午之间的患者的CK和TnI水平比心脏病发作发生在午夜至上午6点之间的患者高 21%。※ 认识到早晨心脏病发作可能更严重，可能会对他们的治疗产生重要影响。使用血栓清除药物和血管成形术进行早期治疗可以预防或限制对心肌的损伤，但大多数心导管术实验室在清晨的时候人手不足。※ 这项研究还发现发生在早上6点到中午之间心脏病发作造成的损害最大。为什么早上心脏病发作的风险更高？※ 人有一个内源性系统——称为纤维蛋白溶解——来溶解血栓。但是在早上，我们的纤溶系统的活动会减少。因此，我们更容易形成可以阻塞冠状血管的血栓。这有助于进一步减少冠状动脉血流量。因为在您需要更多血流量的同时，您的血流量却更少。这些变化对健康人来说可能并不那么有害。但是对于冠状血管中有斑块的人来说，如果这些变化同时发生并在同一时间达到峰值，最终的结果是在早上的特定时间段内心脏病发作的风险更高。※ 为什么在睡眠的最后阶段风险也很高？通常，在夜间，心血管系统处于“睡眠”状态，其特点是血压和心率过低。但是睡眠的最后阶段——REM，或快速眼动睡眠（当我们相信大多数人会做梦时）——是心血管紧急情况的危险期，因为当你做梦时，你的自主神经系统的活动会急剧增加——甚至比你醒着的时候还多。可能我们每个人都记得早上醒来时有时会感到非常疲倦。那是因为在做梦的那个阶段，我们在奔跑，或者面临着一些危险。你的心脏在运转，所以它正在消耗氧气。出于与清醒时类似的原因，如果您没有良好的血管系统，那么这种活动是有风险的。※ 还有一种理论着眼于血液中的一种叫做 PA1 的蛋白质，它可以防止凝块溶解。一项小型研究的结果表明，健康的研究参与者在早上6:30左右醒来后的PA1水平较高。这种较高水平的PA1会增加血管中形成凝块的风险，从而阻止血液流向心脏。随着早晨的继续，研究中那些人的水平回落到正常范围。※ 其他研究人员认为，清晨心脏病发作可能有其他原因，例如压力荷尔蒙水平升高。当您醒来时，您的身体会释放压力荷尔蒙，让您的身体振作起来，继续一天的生活。※ 此外，当您醒来时，您的身体往往会缺水，对于某些人来说，这种添加的压力荷尔蒙加上缺水的组合可能足以引发心脏病发作。为什么是星期一？

另外过去还有星期一心脏病容易发作的说法。推测是和人的昼夜节律有关。因为在周末人们往往比平时更晚起床，星期天晚上因此很晚才睡觉，专家将这种现象称为“社交时差”。身体里的生物钟因此会在周末逐渐延迟以适应延迟的明暗循环。但在星期一早上（当你为了准时上班而设置闹钟），你迫使你的身体在更早的昼夜节律时间醒来，这种昼夜节律的失调会导致血压升高、炎症标志物升高以及神经系统功能的变化，这都可能使人们更容易犯心脏病。

类似的现象每年春天都会发生，当我们将时钟调快一小时以进行夏令时。在夏令时的第一周，心脏病发作也更常见——尤其是在转换后的第一个星期一。

有意思的是这个“早晨心脏病容易发作”的说法被下面这个最近（2019年）的研究挑战了！

值得一提的是这个研究的重点是心脏骤停（sudden cardiac arrest，电路出了故障），而不是冠心病发作（即心脏自身的供血系统阻塞，“油路“出了毛病）。心脏骤停与冠心病发作不同。在心脏骤停期间，心脏会突然停止跳动。如果没有在几分钟内提供医疗援助，就会导致死亡。而当流向心脏的血液部分受阻冠心脏发作时，通常不会导致心脏立即停止跳动。

在美国，大约一半的心血管死亡是由心脏骤停引起的，每年发生的病例高达 350,000 例，大多运动猝死属于心脏骤停，不及时抢救，死亡率很高。

Ni YM, Rusinaru C, Reinier K, Uy-Evanado A, Chugh H, Stecker EC, Jui J, Chugh SS. Unexpected shift in circadian and septadian variation of sudden cardiac arrest: the Oregon Sudden Unexpected Death Study. Heart Rhythm. 2019 Mar;16(3):411-415. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.08.034.

这个研究的要点※ Chugh 博士和他的团队研究了从2002年开始的美国俄勒冈州突然意外死亡研究中获得的数据。※ 为了进行分析，研究人员查看了从 2004 年至 2014 年的紧急医疗报告中收集的数据。在此期间，1,535名成年人因心脏骤停而死亡。※ 在这些人中，最常报告的死亡时间是下午，占31.6% 的病例。只有 13.9% 发生在清晨，27.6% 发生在早上，26.9% 发生在晚上。与较早的研究和随之而来的普遍看法相反，该研究没有发现任何证据表明周一心脏骤停的患病率更高。

为什么心脏骤停高峰的时间发生变化？

※ 本研究的结果表明，发生心脏骤停的最常见时间可能正在发生变化。有几种解释高峰时段的变化。其中包括提高对事件发生时间的观察的准确性。此外，对于经历或可能有心脏骤停风险的人，治疗方法正在发生变化，药物或其他治疗可能会影响他们的高峰时间。※ 最有意思的解释是和手机有关的 “24/7” （“24”指一天24小时，“7”指一周7天）生活方式的转变。即在过去的十年或二十年中，我们大大地改变了人类的行为和工作方式。我们“永远在线”！很多人一直在工作，或者他们被绑在或拴在智能手机上，几乎一天中的每一刻，有时在晚上。※ “压力可能是一个主要因素”！鉴于现代生活的新压力——例如即时通信、智能手机、应用程序和一般在线媒体的流行——我们日常压力源的时间可能已经改变。不管什么时间，预防是关键！首先要了解心脏病发作症状，最常见的包括：※  胸部疼痛、压力或紧绷※ 胸部有挤压感或疼痛感※ 胸痛或疼痛蔓延至您的颈部、下巴或背部※ 恶心、消化不良、胃灼热※ 腹痛※ 气短、呼吸困难※ 冷汗※ 疲劳※ 头晕或突然头晕如果您遇到任何这些迹象和症状，您必须立即采取行动。立即拨打120或您当地的紧急电话号码，或者让其他人开车送您到最近的急诊室。

心脏病的预防则应该紧紧抓住下面几条：

※ 定期进行检查，特别是如果您被诊断出患有心脏病，或者您的兄弟姐妹、父母或祖父母患有心脏病或心脏病发作。※ 如果您确实患有心脏病，请遵循您的治疗计划。按照规定服用药物并定期进行检查。※ 管理任何慢性疾病，例如糖尿病。※ 吃有益心脏健康的饮食，并在必要时减轻体重。※ 经常运动。※ 尽可能减少生活中的压力。※ 避免使用非法药物，因为它们会导致冠状动脉痉挛。※ 询问您的医生您是否应该定期服用阿司匹林或在出现任何心脏病发作迹象时立即服用阿司匹林。《中国临床营养网》编辑部

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