《中国心血管健康与疾病报告2023》发布

近日，《中国心血管健康与疾病报告2023》发布。报告指出，自1990年以来，我国多种疾病的住院死亡率下降，在解决心血管病“救治难”的问题上已经取得了长足的进步。但由于我国居民不健康生活方式流行等原因，心血管病仍是我国居民健康的最大威胁之一。吸烟、饮食不健康、身体活动不足、超重和肥胖是影响心血管健康的主要生活方式因素。其中，饮食不健康、身体活动不足、超重和肥胖现象仍有上升，亟待改善。

吸烟人数有所下降心血管病风险降低

报告指出，影响心血管病主要的四个因素有吸烟、饮食不健康、身体活动不足、超重和肥胖。这其中，吸烟的人数呈现出明显的下降趋势。2018年与2010年及2015年相比，中国成人烟草调查结果分别下降了1.55%和1.13%。

中英合作研究发现，吸烟与多种循环系统疾病的发病风险显著相关，包括主动脉瘤及主动脉夹层、动脉栓塞和血栓、其他肺源性心脏病、肺栓塞、其他动脉瘤、急性心梗、心搏骤停、动脉粥样硬化、心衰、心脏病并发症和描述不明确的心脏病、慢性缺血性心脏病、脑梗死、心绞痛、静脉曲张。有数据显示，随着吸烟人数的下降，急性心梗、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等的发病率也有所下降。可见，戒烟给心血管健康带来了很大的好处。

膳食结构仍有待改善水果、蔬菜、谷物吃得不够

与吸烟的下降趋势相反，饮食不健康现象仍呈上升趋势，亟待改善。

报告显示，2015~2017年中国居民营养与健康状况监测数据显示，中国居民膳食总能量摄入呈下降趋势，其中碳水化合物供能比呈明显下降趋势，脂肪供能比则呈不断上升趋势。中国成人微量营养素的摄入严重不足，其中钙摄入不足的百分比最高，其次为维生素B2，而钠摄入量过高，只有1/4的中国成人低于世界卫生组织建议的摄入量5克。

中国居民膳食结构不尽合理。全谷物、蔬菜、水果、红肉、大豆和坚果摄入量均呈上升趋势，红肉和含糖饮料摄入量超过中国居民膳食指南的推荐摄入量，而其他食物则低于推荐摄入量，其中全谷物和水果的日均摄入量仅为推荐摄入量的一半。蔬菜和水果摄入不足的比例为44.7%。

归因于不健康膳食的心血管死亡人数和死亡率呈上升趋势。2002~2018年，水果、全谷物和蔬菜摄入不足是缺血性心脏病、缺血性脑卒中、出血性及其他脑卒中的主要膳食危险因素。

《中国居民膳食指南（2022）》建议坚持谷类为主的平衡膳食模式。每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶和豆类食物。其中，蔬菜和水果、全谷物和奶制品是平衡膳食的重要组成部分。建议餐餐有蔬菜，保证每天摄入不少于300克的新鲜蔬菜，深色蔬菜应占1/2；天天吃水果，保证每天摄入200~350克的新鲜水果，但是果汁并不能代替鲜果。也要吃各种各样的奶制品，摄入量相当于每天300毫升以上液态奶；经常吃全谷物、大豆制品，适量吃坚果；鱼、禽、蛋类和瘦肉摄入要适量，平均每天120~200克。

身体活动不足的危害持续每周至少150分钟中等强度有氧运动

随着公众健康意识的不断提升，身体活动不足的现象近几年来有了改善的趋势，但其改善幅度不足以抵御运动不足带来的危害。总体上来看，身体活动不足仍严重威胁心血管健康。中国慢性病及其营养监测数据显示，2015年≥18岁成人经常参加身体活动率为12.5%，城市高于农村。2018年业余静态行为时间较2010年明显增加。

1985~2014年，学生体质健康达标优秀率总体趋于下降。2004~2015年静态行为增加了1.8小时/周，活动不足率升高了5.5%。2016年中小学生体育课≥2节/周、课外体育训练≥5次/周的比例分别为85.2%、31.5%，周末看电视、使用手机、看电脑≥2小时比例分别为23.7%、27.7%、17.5%。2017年小学、初中生活动达标率高于2016年。2019年肌肉力量锻炼≥3次/周的比例达到39.3%。

2016年世界卫生组织报告指出，身体活动达标可以使我国40~74岁人群过早死亡风险减少18.3%，相当于每年避免101.65万人过早死亡。此前，《欧洲心脏杂志》就曾发文指出，缺乏体力活动是心血管病与死亡的重要风险因素。

目前指南推荐，成年人每周应至少进行150分钟中等强度有氧运动（或75分钟高强度有氧运动，或二者的组合），以及每周至少2天增肌运动（如俯卧撑、仰卧起坐、深蹲起立）。一项基于美国国家健康访谈调查50万人的前瞻性队列研究发现，在降低心血管死亡风险上，最佳的身体活动组合为：每周150~225分钟中等强度身体活动+75分钟高强度身体活动+至少2次增肌运动。

超重与肥胖趋势上升管住嘴，迈开腿，保持健康心态

我国儿童与成人超重或肥胖均呈快速增长趋势。1985~2019年7次全国学生体质与健康调研数据显示，2019年中国7~18岁儿童青少年超重/肥胖总检出率为23.4%（超重检出率为13.9%，肥胖检出率为9.6%），较1985年增长了18.1倍，其中肥胖检出率增长了75.6倍。预计至2030年，超重/肥胖、肥胖的检出率将分别增长至32.7%和15.1%。

根据GBD数据估算，2019年中国归因于高体重指数的心血管病死亡人数为54.95万，归因于高体重指数的心血管病年龄标化死亡率为38.64/10万，11.98%的心血管病死亡归因于高体重指数。

那么，如何控制体重？中华医学会健康管理学分会等学术组织发布的体重管理共识建议，体重管理包括调整饮食、运动和良好的心理行为、重塑生活方式等。建议将减少体重≥5%~15%作为管理目标。少坐多动，作息规律，少吃高糖、高脂肪、高盐食物，少下馆子，不暴饮暴食，多饮水，慢饮食，寻求家里人和社交圈支持，必要时接受专业指导。控制每日总能量的摄入，坚持有氧+阻抗运动相结合。此外，要增加自信，缓解压力与抑郁、焦虑情绪，提高减重效果和生活质量。在必要的情况下可以进行药物和手术减肥治疗。

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