【糖尿病科普】糖尿病患者如何实现体重管理，来看看专家给出的建议

超重和肥胖是高血糖、高血脂、高血压的重要影响因素之一，科学的控制体重对于糖尿病患者尤为重要。为了进一步规范糖尿病患者的体重管理，内分泌代谢科肥胖诊疗联盟邀请国内相关领域的专家，共同撰写了《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》，共识中为糖尿病患者提供全面指导。
在中国成人糖尿病患者中，超过60%的患者合并超重或肥胖。
超重或肥胖的诊断
①体重指数（BMI）：≥24.0kg/m²可诊断为超重，≥28.0kg/m²可诊断为肥胖。BMI不能反映身体脂肪分布，临床上可采用腰臀比、腰围评估腹型肥胖。
②腰围：男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm为超重，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm为肥胖。
③体脂率和内脏脂肪面积（VFA）：体脂率男性超过25%，女性超过30%为肥胖。VFA是诊断腹型肥胖的“金标准”，世界卫生组织建议将VFA≥80 cm²诊断为腹型肥胖，我国将内脏型肥胖定为＞100cm²。
共识意见：超重或肥胖的2型糖尿病患者进行减重，可以带来诸多益处，比如改善代谢、改善血压、改善血脂、实现糖尿病缓解、降低糖尿病并发症风险，并且体重减少越多，获益越大。体重减轻的同时，还需要关注体重控制的长期稳定性，从而实现持续获益。

 

图：摄图网

糖尿病患者的体重管理目标推荐意见
•超重或肥胖的2型糖尿病患者，建议至少减重5%以上。
•建议结合患者的BMI、是否存在心血管风险因素等情况进行个体化减重目标的设定。
•建议大多数超重或肥胖的2型糖尿病患者可以考虑以BMI＜24.0 kg/m²作为体重管理的参考目标。
•部分特殊人群（如老年2型糖尿病患者）可适当放宽BMI控制目标。
如何实现体重管理？
共识指出，生活方式干预、药物治疗以及代谢手术是目前糖尿病患者体重管理的主要手段。
1.生活方式干预
饮食：常见饮食模式包括限制能量平衡膳食、高蛋白膳食、间歇性进食。
运动：建议每周进行约300分钟中等强度的耐力活动或150分钟更高强度的运动，以显著减少内脏脂肪，并预防减重后体重反弹。
睡眠：每晚睡眠时间6-8小时。

 

图：摄图网

2.药物
靠生活干预效果有限的患者，药物治疗是有效的辅助手段。
非常强效的减重药物：替尔泊肽、司美格鲁肽，这些药物可以显著降低体重并改善血糖控制。
中等减重药物：二甲双胍、SGLT2抑制剂等。
专家推荐，BMI≥24 kg/m²的糖尿病患者，尤其是合并心血管疾病的，应优先选择减重效果较强的药物。
3.代谢手术
生活方式干预和药物治疗效果不佳，可以考虑代谢手术。但手术并非所有患者的首选，主要适用于BMI超过30 kg/m²且伴有糖尿病并发症的患者。
4.长期管理
保持体重不反弹更为重要，体重波动大，心血管事件和全因死亡风险越高。因此，糖尿病患者在实现减重目标后，需要定期监测体重和腰围，评估管理效果。
在减重最初的3个月，建议每周监测1次体重和腰围，以评估治疗方案的效率。如果经过3个月的积极管理后体重没有减轻或体重迅速回升，应审查患者生活方式行为，评估实现减重目标的潜在障碍。实现减重目标6个月后，每个月监测1次体重即可。
特殊人群体重管理意见

妊娠：需根据孕前BMI确定孕期体重增加的目标，并定期监测，以保证妊娠期体重的合理增长。1型糖尿病患者：均需控制并维持理想体重，严重超重或肥胖者应调整生活方式以减少体重的过度增加。成人BMI≥24.0kg/m²为超重，≥28.0kg/m²为肥胖。 对于低体重的患者，应分析体重过低的原因并予以纠正，调整生活方式或降糖药物，以减少低体重带来的不良影响。2型糖尿尿病患者BMI≤18.5 kg/m²为体重过低。

体重管理是一项艰巨的任务，相信糖友们可以很好完成和保持，在减重期间也一定要监测血糖，了解血糖波动，避免出现低血糖事件。
 
参考文献：
杨雁，陈颖，张惠杰等，糖尿病患者体重管理专家共识（2024版），中华糖尿病杂志, 2024,16(9) : 959-971.

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