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结合案例解析卵巢刺激综合征（OHSS）的预防与治疗策略

来源：泰然健康网时间：2024年12月26日 13:23

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是促排卵引起的并发症之一，主要表现为卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液等。一般分为早发型与晚发型两种。

早发型：多出现在夜针后3-9天（取卵后1-7天）内，病情严重程度与卵泡数、夜针日血雌二醇水平有关。

晚发型：多出现在夜针后12-17天（移植后7-12天），一般因妊娠后内源性HCG升高引起，由于妊娠，病程持续时间长，如多胎妊娠症状可能更重，严重者出现胸水腹水甚至血栓。

预防卵巢过度刺激综合征的案例分享

小蒋（化名），26岁，结婚3年未避孕未孕，体重75Kg，身高160cm。体重指数29.3，月经稀发，B超提示多囊卵巢表现，因男方重度少弱精症准备行ICSI。对于小蒋这样的属于OHSS高危人群的情况，如何处理来预防OHSS发生呢？

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促排卵前的预处理：肥胖患者减轻体重10%后再行促排卵助孕，PCOS妇女IVF/ICSI前或治疗期间用二甲双胍（1.5g/天）

促排卵期间：制订个体化促排卵方案，选择拮抗剂方案或者CC全程刺激方案，根据当时的体重，调整促排卵药启动剂量，避免启动剂量过大或促排卵药的增量

触发排卵时：当适中的成熟卵泡群出现，预计OHSS风险低时选择低剂量HCG（4000～6500单位）触发排卵；如果卵泡多、雌激素水平超过5500pg/ml、预计OHSS风险大时，选择GnRH-a 0.2mg触发排卵，并建议患者本取卵周期不移植，行全胚冷冻（酌情囊胚培养），同时静脉补液扩容

胚胎移植期间：黄体支持选择阴道用天然黄体酮和口服黄体酮联合，不用HCG黄体支持

卵巢过度刺激的自我预防：已经进入促排卵治疗的女性朋友要学会自我预防监测，尤其是易发人群：年轻、瘦小、有PCOS病史、有OHSS病史的女性易发生OHSS，此外，容易过敏的女性也相对更容易患OHSS。

OHSS的治疗策略

OHSS是一种自限性疾病，一般2周内会自行好转。轻度OHSS无需特殊治疗，可在门诊监测相关指标。

一、门诊患者治疗策略主要包括：

1.少食多餐，建议高蛋白及高维生素的半流质饮食，建议每日饮水量约2-3 L。

2.每日记录出入量、体重、腹围。

3.每48-72 h进行血生化及超声检查。

4.避免剧烈活动及性生活以预防黄体破裂或卵巢蒂扭转。

5.中、重度患者需要动态监测血常规、肝肾功能、出凝血机制、电解质等。如出现严重腹痛、恶心呕吐、无法进食、少尿、严重电解质紊乱等症状，应及时住院治疗。

二、住院患者治疗策略主要包括：

1. 监测基本生命体征，心率、血压等。

2. 监测24小时出入量、体重、腹围的变化，定期检查红细胞压积及肝肾功，了解有无血液浓缩及肝肾功损害。

3. 维持体液平衡。治疗原则为对症支持治疗，补充血容量预防血液浓缩。补液方面注意晶胶结合，当出现持续性低血容量，给予补充白蛋白(体积分数25%白蛋白15-20 ml/h持续4小时)直至症状消失。提高胶体渗透压，同时补充晶体液，生理盐水(100-150 ml/h)，增加尿量，防止血液浓缩。

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