震颤分析帮你精准识别“抖”

他的手好像在不停的“搓丸子”!

他的下颌骨抖得夸张啊！

生活中，我们可能遇见不同程度的身体出现“抖动“的一些人，严重的可影响生活、工作，造成沉重的心里负担。为什么他们会有这些症状，又是什么原因引起的呢？

什么是“抖”

其实这些各式各样的“抖”，医学上称为震颤，震颤是一种不由自主的、有节律的抖动，是由肌肉反复收缩和松弛引起，多出现于手、足、头部。每个人都有不同程度的震颤，但是大多数的震颤都非常轻微以致我们并不察觉到。

震颤可以分为生理性震颤、功能性震颤及病理性震颤。

生理性震颤就是没有器质性疾病的一类震颤，幅度小速度快，不容易被发觉，可能因药物、疲劳、紧张、焦虑等生理因素引起，一旦诱因消除，抖动也将随之消失。

功能性震颤是在疲劳、情绪及其他系统疾病的情况下，让生理性震颤变得更加明显。病理性震颤是由于神经系统变性、遗传、感染或者免疫反应引起的一直存在的震颤。

病理性震颤的主要临床症状主要有以下三种：

（1）静止性震颤，就是至受累部位在放松静止时出现的震颤，最常见的就是帕金森震颤。

（2）姿势性震颤，在维持某一个姿势时出现的震颤。

（3）意向性震颤，在动作过程中或者越接近目标越明显，

除此之外还有等张性震颤等。

怎样“抖”

不同病因引起的震颤，震颤频率及震颤的方式也会有不同。例如，最常见的帕金森震颤，主要是以静止性震颤为特点，震颤频率一般在4-6Hz，前臂拮抗肌交替收缩，所以我们看到一些震颤明显的帕金森病人的手像不停地在“搓丸子”，在病人的体位改变时会有一个短时间的震颤停止，称为延迟现象。而年轻人多见的特发性震颤则以姿势性震颤为主，频率范围在4-12Hz，开始震颤幅度不大，前臂肌肉是同步收缩，体位改变后震颤不会有短暂的震颤停止。临床上发现部分特发性震颤患者会进展成为帕金森病，这部分患者在震颤的特点上又会有一些细我们平常不容易发现的细微特征，例如一侧前臂的肌肉是同步收缩而另一侧是交替收缩。 

静止性

姿势性

意向性

频率

特点

帕金森震颤

+++

4-6Hz

拮抗肌交替收缩、延迟现象、左旋多巴试验阳性

生理性震颤

++

++

6-12Hz

紧张、冷、累可以加重，用力时频率明显下降

直立性震颤

>13Hz

频率最快，患者可能以头晕为主要症状，可能发展为帕金森病

特发性震颤

+/-

+++

+++

4-12Hz

频率范围广，喝酒可以暂时缓解

中脑/小脑

+

++

<5Hz

频率最慢

肌张力障碍震颤

+

++

++

<7Hz

变化幅度大，有SessoryStick，

肝豆状核变性

++

++

3-12Hz

青霉胺治疗后可缓解

各种原因引起的震颤特点

帕金森病特发性震颤

怎么识别“抖”

对于各种复杂多变的震颤，单纯靠肉眼观察及查体并不容易区分，因此不典型的特发性震颤很容易误诊为帕金森病，让患者在精神上和经济上承受不必要的负担。那有没有一种简单便捷的检查把他区分开来，为临床诊断提供指引呢?肌电图震颤分析属于神经电生理的一种新技术，通过分析肌肉节律性收缩频率，为一些锥体外系疾病的诊断提供更多信息。通过震颤分析可以获得震颤频率、震颤幅度、是否存在谐振等几个参数，以及确定主动肌与拮抗肌之间的协调性，可将帕金森病震颤、特发性震颤、生理性震颤、小脑性震颤、体位性震颤、癔病性震颤等多种震颤区分开来，具有可观的临床应用价值。对于帕金森病或其他神经变性病来说，很重要的一个进展就是寻找新的生物标记物。

2014 年 The Lancet 发表的一篇文章中提到震颤是帕金森病很早期的表现之一，在诊断帕金森病若干年前，可能就已经出现轻微震颤，此时如果通过震颤分析，可能获得一些早期的生物标志物，进而可以对疾病进行早期干预。这项技术的应用，使得震颤的误诊率大大降低，解决了精准诊断帕金森病震颤这长期困扰临床的问题。

供稿：珠海市医师协会神经内科医师分会通讯员、中山大学附属第五医院神经内科 罗燕主管技师

审定稿：珠海市医师协会神经内科医师分会 秘书、中山大学附属第五医院神经内科 莫志怀主治医师

定稿：珠海市医师协会神经内科医师分会主任委员、中山大学附属第五医院神经内科首席专家、教学主任 王俊峰主任医师

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