精神健康

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柳叶刀200年 | 全面提高所有人的精神健康水平

编者按：

2023年是《柳叶刀》创刊200周年。《柳叶刀》主编、《柳叶刀》系列期刊出版人 Dr Richard Horton 亲笔社论认为，本世纪关键优先事项的健康焦点领域包括全民健康覆盖、儿童和青少年健康、精神健康、气候与健康以及健康研究。近年来，中国学者在《柳叶刀》系列期刊发表的研究论文数量与质量都得到了很大程度的提升，他们以不同的方式参与并助力全球卫生健康事业。为此，结合上述健康焦点领域，《柳叶刀》联合《医学科学报》采访相关领域的中国学者，以期更好地发出“中国声音”，助力健康中国，服务全球健康。本期主题是精神健康，我们采访了北京大学儿童青少年卫生研究所所长宋逸副教授。以下是采访实录。

专家介绍

宋逸 副教授

北京大学儿童青少年卫生研究所所长

心理健康关注度与日俱增

这些年，我国儿童青少年精神健康工作进展如何？

宋逸：首先，在政策层面，过去10年，我国对儿童青少年心理健康的关注度与日俱增。2013年，我国施行了《中华人民共和国精神卫生法》，此外还出台了《“健康中国2030”规划纲要》《中国儿童发展纲要（2021—2030年）》和《健康中国行动——儿童青少年心理健康行动方案（2019—2022年）》等相关政策，并在其中提及儿童青少年心理健康的行动目标、策略以及措施等。

2021年我国妇幼保健机构共3032家，其中超过1/3的机构可提供儿童心理保健服务；全国318个地市可提供精神卫生服务，2756个区县可提供精神卫生专科服务。同时，社会对儿童心理医生的需求不断增长，国家一直在加强儿童心理医生的人才培养。

第二，在学术研究方面，包括北京大学儿童青少年卫生研究所（以下简称北大儿少所）在内的许多学术团体或学者开始关注儿童心理健康。北大儿少所自1998年开始进行青少年危险行为调查，其中包含青少年抑郁、焦虑等问题。最初调查范围只有5个省市，2005年发展为18个省市的城市青少年调研，2008年发展为28个省市的城乡青少年调查。

2019年，教育部牵头、北大儿少所承办的全国学生体质与健康调研开始使用K10量表（心理健康自评量表），对全国范围内的儿童青少年进行心理困扰调查，发现13-18岁中学生中有37.4%存在高心理困扰，这让学界更加关注儿童青少年心理健康。

第三，新冠疫情给儿童青少年心理健康带来了新的挑战。为顺应这一形势，一些地方儿童医院为有诉求的儿童青少年开设了线上门诊。2022年数据显示，提供心理健康志愿服务的网站有520多个，还开设了671条心理服务热线。数字生活和智能设备的普及为精神卫生的管理和服务提供了更信息化的平台，使得心理服务的受众更广，也为发展新的心理服务模式带来了机遇。

儿童、青少年心理问题有差别

您此前曾参与了“柳叶刀中国妇幼健康重大报告”的撰写和发布，请问现如今我国儿童和青少年的主要心理问题是什么？

宋逸：儿童和青少年的心理问题有所不同。儿童主要表现为神经发育障碍性疾病，如孤独症谱系障碍，患病率为每千人1.2例，低于高收入国家的每千人6-10例。另一种儿童心理问题为注意缺陷多动障碍，发病率从20世纪80年代的3.7%增长为2022年的6.4%，很大原因是由于诊断水平提高所致，但仍然高于5.3％的全球患病率。

青少年的主要心理问题是抑郁和焦虑。通过自我报告筛查量表评估的青少年抑郁症状和焦虑倾向发生率约为17％和32％。北京安定医院郑毅等学者牵头开展的中国5省市学龄儿童青少年心理行为调查，经过两阶段调查方法进行精神障碍的筛查和诊断，发现青少年抑郁障碍（3%）和焦虑障碍（4.7%）均不足5%。但值得强调的是，儿童和青少年中任意一种心理问题发生率为17.5%，问题非常严峻。

从心理问题最极端的结局自杀及后遗症的数据来看，2004-2019年，10-24岁青少年自杀死亡情况呈下降趋势，但在2010-2019年，男性和15-19岁青少年群体的自杀及后遗症死亡有所反弹，男性从2.45/10万反弹到2.58/10万，15-19岁年龄组从2.62/10万反弹到2.93/10万，与女性和20~24岁的青少年的下降趋势有所不同。女性的自杀意念报告率比男性高，但自杀尝试的发生率男女比例相差不大，2019年男性青少年自杀及后遗症死亡率高于女性。

家长应充当“爱的脚手架”

家长应如何看待和应对儿童青少年的心理问题？

宋逸：首先家长需学会思维转换。家长是出生在数字移民时代，而现在的青少年是数字原住民，家长和孩子面临的文化和网络冲击并不相同。家长大多数是直线的逻辑性思维，而数字时代出生的青少年大多数是非线性的多元化思维，我们从对新的网络工具使用的敏感性上很容易能发现这样的差异。这就使得家长以经验性的，以过去发展为蓝本的家庭教育理念与青少年心智发展的要求不匹配。

父母需给孩子提供一个稳定的、可预期的、有爱滋养的家庭，为孩子营造安全地带，这是孩子成长和发展发展非常重要的底色，家长应该充当“爱的脚手架”的角色。

此外，家长对孩子既渴望又担忧，总认为孩子会遇到许多危险，但这些危险和挫折是孩子成长过程中必须独立面对的。此时家长只需做到三点，第一，接纳，或者叫悦纳自己的孩子，告诉你爱他，你的爱在为孩子兜底；第二，学会聆听、共情、理解孩子，给他们机会表达自己内心的想法并与之交流；第三，以身作则，青少年是一个敏感的群体，家长的言行会影响孩子的认知，进而潜移默化影响行为，家长应当为孩子树立正确的三观。

家长面对出现心理问题的儿童青少年应当怎样处理？

宋逸：第一，直面问题。对出现了心理问题的青少年，家长是非常重要的支持来源，不要污名化心理问题，为什么家长不会对肥胖、近视等感到压力，却在孩子出现心理问题时立即否定他。心理问题和肥胖、近视一样都是疾病，家长要直面问题并找到解决问题的方法。

第二，一旦发现孩子出现心理问题，应寻求正规的心理医生或精神专科医生的专业帮助，就如同孩子出现近视，家长带孩子去医院配镜那样正常和自然。

第三，相信治愈的力量。70%-80%的心理问题，如抑郁、焦虑等，都可以解决甚至治愈，有些心理问题甚至比糖尿病、高血压等常见病更容易治愈，且治愈后不会影响孩子的社会功能。

身心发育不匹配是工作难点

您认为儿童青少年工作有哪些重点和难点？

宋逸：随着时代的发展和经济水平的增长，年轻一代发生了很大变化，首先就是生理变化。《柳叶刀》曾发表《全球儿童青少年身高及BMI发展趋势报告》，文中数据显示，过去三十年，中国男性青少年身高增幅全球第一，女性青少年身高增幅全球第三。

我参与的研究发现，男性首次遗精和女性初潮年龄每十年提前4~4.5个月，近五年增速有所下降，但这说明了儿童青少年的身心发育不匹配。生活中可以见到12岁的男孩身高发育至一米八，女孩身高发育至一米七，他们的生理已趋近于成年人，但他们的实际心理发育和脑发育远没有达到成年人的水平。

另一方面是生物本能。例如，十五六岁的青春期男性通过冒险发泄精力是他们的生物本能，但事实上他们的大脑前额叶尚未发育成熟，无法完全抵御诱惑和刺激。家长和社会的教育应当对他们的行为起到规范作用。

所以儿童青少年心理健康发展的重点和难点就是调整儿童青少年身心发育的适配度以及认知功能和社会发展之间的适配度。一旦适配度出现问题，会造成心理和躯体问题，甚至共病的发生。更广范围和更全面的儿童青少年身心发育指标的衡量，以及信息数据的收集是未来工作发展的重要方向。

除此之外，未来还有哪些发展方向？

宋逸：改善儿童青少年心理健康问题应从个体层面和群体层面着手。家长的支持和本人的需求是个体发展的重要因素，而改善群体心理健康问题需家庭、学校、社区、医疗机构、媒体、政府等多方联动，凝聚共识，构建系统性服务体系，从而共同探索解决儿童青少年心理健康问题的路径。

此外，利用5G等为患心理问题的儿童青少年提供在线诊疗服务，通过技术性变革进一步解决儿童青少年心理健康问题。

您认为《柳叶刀》能在其中起到什么推动作用？

宋逸：《柳叶刀》不仅是期刊、载体，更是一个充满能量的集体，其中最优秀的是洞察力和总结能力。我希望《柳叶刀》未来能集结最优秀的人才解决最具挑战性、最棘手、最有价值的问题。

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