作者：范运柱 嘉会医疗 主治医师
审核：张宇 中国疾病预防控制中心研究员 医学博士
流言
近日，一组免疫低下的 5 个表现冲上了微博热搜，各大新媒体号纷纷转发，如获至宝。总结这些表现包括：
1.小便或口气中有烂苹果味
2.总流鼻血，脸色苍白
3.经常反复感冒发热
4.肌炎、皮肌炎
5.肺部磨玻璃结节
图片来源：微博截图
这真的是免疫低下的表现吗？
分析
先说答案：这些都是常见生理或疾病症状，完全扯不到免疫低下。
比如口气有烂苹果味往往跟口腔卫生、口腔或牙龈炎症有关；尿液烂苹果味也常见于饮食或药物影响、水分摄入少和泌尿道感染。
罕见情况，烂苹果合并其它症状时会指向酮尿症，患这类疾病的人群免疫系统会减弱，那么疾病是烂苹果味和免疫低下的“原因”，烂苹果味和免疫低下是疾病的“表现（结果）”。
同样道理，流鼻血、面色苍白、反复感冒、肌炎、皮肌炎也是一样，是生理或疾病表现，完全扯不到免疫低下。
什么是免疫力？
说到免疫低下，我们先来了解一下什么是免疫力。
在人类生存的环境中存在大量外源性刺激物：微生物（病毒、细菌、真菌、原生动物和多细胞寄生虫）为主，以及蛋白质、化学物质，甚至药物等。这些刺激物（医学称为抗原）入侵人体时，机体会通过抗体、细胞因子等免疫分子和淋巴细胞、巨细胞等免疫细胞，对它们产生免疫应答反应，其结果是有效地将抗原清除到体外，从而确保自身稳定。
执行这些免疫功能的组织、器官、细胞和分子共同构成了免疫系统——主要有三大功能：抵御入侵、维持机体稳定和监视清除细胞突变。
其中免疫（immunity）是指免疫系统的功能，主要指抵御外来微生物、蛋白质、化学物质等侵害的能力。日常生活说，人们往往把免疫系统抵抗疾病的能力，叫做“免疫力”。
免疫通常分为两种：一种是与生俱来的，叫天然免疫，也称固有免疫，是抵御病原微生物入侵的第一道防线，由外到内包括皮肤、黏膜、组织屏障、分泌物和吞噬细胞，等等。
图片来源：《医学免疫学》教材
另一种是后天生成的，叫获得性免疫，也称适应性免疫，是机体在长期与病原微生物接触过程中，对特定病原微生物产生识别和清除的防御能力，主要是由淋巴细胞及其产物组成，这里包括我们熟知的抗体。
什么是免疫低下？
医学上有一组疾病叫「免疫缺陷」（immunodeficiency），即机体的免疫系统出现了故障，其下包括多种先天、后天性免疫功能障碍，有固定诊断标准和临床表现。
而「免疫低下」（immunocompromised）并非疾病，它是指机体的一种状态，即免疫系统减弱 (have a weakened immune system) ，它受多种原因影响，包括年龄、疾病、医疗措施和药物。
免疫低下不像疾病那样有典型的临床表现，人们通常是后知后觉：比如近来容易生病、病得更久、不同寻常的感染、感染不容易清除或感染后易发展为重症等。总结发现，哦，原来我的免疫下降了。
免疫低下也是一个相对概念，从轻度到重度不等，甚至打工人加班熬夜压力大后觉得抵抗力下降，也可以归到一过性免疫低下范畴。
所以当人体免疫低下的原因或程度未达到医学疾病诊断标准时，就有点像成绩退步，不同人的「退步」都有强主观性，无论是 100→99 名，还是 99→60 名，都可以称之为退步。
哪些情况会导致免疫下降？
医学上明确了影响免疫的因素主要是慢性疾病和某些药物，它们会导致免疫下降。其它可能会导致免疫低下的风险因素包括孕产状态、年龄、心理健康问题（比如焦虑、抑郁）、慢性压力、烟酒毒品等。
因为免疫低下是相对的，人处在不同环境所需要的免疫强弱不同。举个例子，相对于流感病毒而言，以下属于「免疫低下」人群，即得了流感会有更高概率出现并发症或重症。
在大多数情况下，除了免疫缺陷疾病，患有以下基础疾病的人，免疫系统也相对较弱，需要注意预防感染（慢性疾病人群具体的防治措施建议咨询主诊医生）。
图片来源：参考文献[4]
增强免疫力的方式
只有这几种
市面上会有各种自称能「提升免疫力」的产品，其实基本都是智商税。而国家批准的药物中，有一类「免疫增强剂」，比如卡介菌多糖核酸、胸腺素、活性肽、转移因子、干扰素、真菌多糖等。但这类是药物，需要满足医学使用指征，通常只针对特定的疾病人群，不合适身体实际健康但又自觉得免疫低下的人使用。
从免疫力的分类看，我们有两大方法 9 个措施来提高自身免疫力：
1、养成健康的生活方式，增强体质，提高天然免疫力
1）食物多样，合理搭配
平衡膳食模式是最大程度上保障人类营养需要和健康的基础，也是免疫力好的基础。
食物多样是平衡膳食模式的基本原则，多样的食物应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类大豆坚果类等，平均每天摄入 12 种以上食物，每周 25 种以上。以下为成年人的饮食建议：
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· 建议平均每天摄入谷类食物 200～300 g，其中全谷物和杂豆类 50～150 g，薯类 50~100 g。
· 餐餐有蔬菜，每日摄入不少于 300 g 蔬菜，深色蔬菜应占 1/2；推荐每日摄入 200～350 g 新鲜水果。
· 动物性食物优选鱼、禽、蛋类和瘦肉，少吃烟熏和腌制肉类。平均每天摄入动物性食物总量 120～200 g，相当于每周摄入鱼类 2 次或 300～500 g、畜禽肉 300～500 g、蛋类 300～350 g，奶和奶制品相当量 300 mL。
· 低身体活动的成人每天饮水 7～8 杯，相当于男性 1700 mL，女性 1500 mL。
每天的膳食应合理组合和搭配，平衡膳食模式中碳水化合物供能占膳食总能量的 50%~65%，蛋白质占 10%~15%，脂肪占 20%~30%。
均衡饮食可提供多种营养素，支持最佳的免疫功能。除了维生素 D，通常不需要额外补充某些维生素和矿物质，过多摄入反而可能是有害。
2）吃动平衡，健康体重
规律运动可以让人保持积极心态、促进睡眠和减少焦虑；结合良好的饮食，运动可以帮助人保持健康的体重（BMI 18.5～24）。这些都有益于免疫力。
推荐每周应至少进行 5 天中等强度身体活动（大多数为有氧活动），累计 150 分钟以上，或 75 分钟以上的高强度身体活动：主动身体活动最好每天 6000～10000 步；注意减少久坐时间，每小时起来动一动，动则有益。
图片来源：参考文献[9]
运动结束即刻计数 10 秒钟脉搏，乘以 6 换算成每分钟心率。根据公式计算不同年龄的最大心率百分比：最大心率百分比 ＝ 运动后即刻心率 ／［220－年龄（岁）×100％
一般而言，步行、快走、慢跑、竞走、滑冰、长距离游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳 / 做韵律操、球类运动如篮球、足球等等，这些有氧运动就属于中、高强度运动。
有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间长。同举重、赛跑、跳高、跳远、投掷等具有爆发性的非有氧运动相比较，有氧运动是一种恒常运动，是一种可以持续 30 分钟以上还有余力的运动。
3）戒烟少酒，少糖油盐
烟酒糖盐是目前肥胖、心脑血管疾病等慢性病高发病率的影响因素之一，间接也是免疫低下的影响因素。
· 提倡不吸烟，吸烟者尽早戒烟。不喝或少喝酒（成人每日酒精摄入不超过 15 克），不酗酒，拒绝毒品。
· 建议每日摄入盐不超过 5g，烹调油 25～30g，糖少于 25～50g。
4）充足睡眠，不要熬夜
研究表明睡眠不足会对免疫系统产生负面影响，并可能诱发多种疾病。提倡成年人每日平均睡眠时间保持在 7～8 小时。
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5）心理健康，管理压力
心理健康问题会进一步削弱免疫系统，使人更容易生病。鼓励个人正确认识抑郁和焦虑症状，掌握基本的情绪管理、压力管理等自我心理调适方法。比如瑜伽、冥想、按摩、追求爱好，常常与朋友、亲戚等保持联系，或者寻求心理专业人员帮助。
6）健康环境，做好防护
环境卫生和空气质量是影响人健康的常见和可预防因素。除了提高个人环境健康理念，自觉维护环境卫生外，更需要关注室（车）内空气污染和户外空气污染，后两者可以直接影响天然免疫力。
· 尽量购买带有绿色标志的装饰装修材料、家具，降低装饰装修材料造成的室（车）内空气污染。
· 烹饪过程中提倡使用排气扇、抽油烟机等设备。
· 污染天气时，建议尽量减少户外停留时间，如外出，需做好健康防护。家中有条件的建议开启空气净化装置或新风系统。
2、接种疫苗，增加获得性免疫
获得性免疫力是后天「接触」而来的。目前增加这类免疫力的有效方式有三种：
1）接种疫苗，以产生抗体，保护时长为数月至数十年不等，比如肺炎疫苗、流感疫苗、新冠疫苗、HPV 疫苗、乙肝疫苗、水痘-带状疱疹疫苗、狂犬疫苗等。
2）注射抗体，即直接把某病毒的抗体注射进入人体，以达到一定时长的免疫保护，比如呼吸道合胞病毒单抗、狂犬病毒单抗等。
3）适当接触，家里避免过度清洁消毒，外出适当防护即可，多接触大自然动植物，在生活中正常接触人群，通过长期接触常见病原微生物来增加体内免疫。
结论
免疫低下是相对的，人处在不同环境所需要的免疫强弱不同。医学上明确了影响免疫的因素主要是慢性疾病和某些药物，它们会导致免疫下降，所以不必过于担心自己的免疫力出现了大问题。
市面上会有各种自称能「提升免疫力」的产品，其实基本都是智商税。不过有很多措施都可以提升免疫力，大家可以根据自身条件选择适合自己的方式方法。
参考文献：
[1] Steven E Weinberger, Shaunagh McDermott. 偶发性肺结节的诊断性评估. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/diagnostic-evaluation-of-the-incidental-pulmonary-nodule. Accessed on Jan 16, 2024.
[2] 周清华，范亚光，王颖等. 肺结节诊治中国专家共识（2018年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志. 2018, 41(10): 763-771.
[3] People Who Are Immunocompromised | CDC. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-who-are-immunocompromised.html. Updated Oct. 4, 2023
[4] Kimon C Zachary. Seasonal influenza in nonpregnant adults: Treatment. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/seasonal-influenza-in-nonpregnant-adults-treatment. (Accessed on Dec 13, 2023).
[5] Six Tips to Enhance Immunity | DNPAO | CDC. https://www.cdc.gov/nccdphp/dnpao/features/enhance-immunity/index.html. Last Reviewed: September 5, 2023
[6] 曹雪涛，何维. 医学免疫学[M]. 第 3 版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[7] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 北京：人民卫生出版社，2022.
[8] 健康中国行动推进委员会. 健康中国行动（2019-2030 年）. https://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm
[9] 中国儿童青少年身体活动指南制作工作组. 中国儿童青少年身体活动指[J]. 中国循证儿科杂志，2017, 12(6): 401-408.
策划｜符思佳
编辑｜王缇 刘严瞳（实习）
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