【健康科普】减重代谢术后体重反弹的原因和防治措施

【健康科普】减重代谢术后体重反弹的原因和防治措施

2023-07-14 14:46党委宣传部宣传科

肥胖病是以体内脂肪过度积聚为特征的慢性代谢性疾病，减重代谢手术是目前最有效的减重方法。与单纯的生活方式干预相比，长期随访结果显示术后减重维持率最高，不仅可长期维持低体重状态，改善肥胖相关疾病，且可降低总死亡率。但是，并非所有患者术后都能保持理想的减重效果而出现体重反弹。

体重反弹是减重代谢手术常见并发症之一，可能会对病人身心造成严重影响，并再次出现肥胖相关合并症，会导致病人沮丧、愤怒，甚至悲观、失望，应该引起减重代谢外科医师和患者的重视。

什么是体重反弹？

体重反弹现无统一定义，相关研究报道主要采纳以下几种定义：①减重代谢术后最低体重增加超过10kg；②术后最低体重增加超过多余体重25％；③体重指数（BMI）从术后增幅＞5；④2型糖尿病缓解后任何体重增加；⑤成功减重后BMI增加至＞35；⑥术后任何体重增加。

影响体重反弹的因素有哪些？

认识引起体重反弹的因素是防治术后体重反弹的第一步，目前，影响减重代谢术后体重反弹的潜在因素主要包括以下几方面：

1.重要解剖结构的改变。观察发现在胃旁路手术(RYGB)病人中，胃小囊与残胃间胃瘘的形成、胃小囊扩张和胃空肠吻合口的扩大是导致术后体重反弹的重要原因；在袖状胃切除（LSG）病人中，出现严重体重反弹的病人残胃平均胃容量高达500mL。

2.肠道分泌激素的改变。减重代谢手术似乎都影响食欲调节、胆汁酸代谢、肠道微生物和肠道相关激素的变化，术后机体防御体重不足的适应性调节系统被激活，可能会导致体重反弹。

3.饮食及生活习惯的改变。调查表明，体重的反弹程度与夜间大量进食、大量高脂食物以及频繁外出进食呈正相关。术后病人出现饮食习惯改善后再回转或维持术前不良进食方式，导致体重下降不理想、体重反弹。其中“放牧式饮食”被定义为代谢减重术后的一种常见高风险饮食方式，即长期反复进食少量食物并伴有失控感。研究显示，术后“放牧式饮食”行为是术后减重效果不佳的独立因素。一些不良生活行为也会影响减重代谢术后病人的饮食习惯，如观看电视、饮酒和睡眠不足是促使病人进食的驱动因素，缺乏对饮食冲动的控制、对酒精或药物成瘾、自我幸福感低和缺乏随访监督也是导致严重体重反弹的独立因素。总之，不良饮食习惯和不良生活行为是导致代谢减重术后体重反弹的重要原因。

4.精神、心理因素。暴食症是指在短时间（2h）内食用大量食物，且无法控制。夜间进食综合征的特征是昼夜饮食习惯延迟，夜间进食明显增加[晚餐后摄入热能大于每天总热能25％，和（或）每周≥2次夜间进食]。两者都与精神、心理因素密切相关，研究认为暴食症和夜间进食综合征是术后减重效果差或体重反弹的确定影响因素。此外，压力性重大生活事件等个人危机的应对会影响减重效果。

5.体育运动不足。体育运动不足与减重代谢术后体重反弹呈负相关，例如久坐行为即坐姿或斜躺姿势的任何行为，其能量消耗非常低，已成为引起术后体重反弹的危险因素。

减重代谢术后体重反弹的防治措施有哪些？

1.行为干预。行为干预是解决减重代谢术后体重反弹的基础，行为干预包括代谢减重术后对病人饮食、运动及精神心理等多方面干预，改变不良饮食和生活行为方式。让病人养成良好的自我监测习惯是行为干预的基石。行为干预可采用现场、电话、网络等形式，通过团体形式开展，也可一对一进行，但需遵循长期、规律、个体化的原则。

2.药物干预。目前已有对代谢减重术后体重反弹或术后体重过早进入平台期的病人使用食欲抑制型减肥药治疗的研究，针对适宜的病人，药物与行为干预相结合可进一步减轻体重和改善体重相关合并症。虽然这些药物已被美国食品药品管理局（FDA）批准可长期使用，但鉴于市场销售时间相对较短，其长期有效性和安全性有待进一步验证。

3.手术修正。修正手术是指初次减重代谢术后减重失败或发生严重并发症，再次行相同或改行其他类型的手术。减重代谢术后体重显著反弹是行修正手术的指征。通过内镜或造影了解患者的上消化道解剖结构，评估修正手术可行性及选择合适的手术方式。如前述RYGB术后胃小囊扩张或胃空肠吻合口扩大引起体重反弹的患者，可采用手术或内镜操作缩小胃小囊和胃空肠吻合口；LSG术后由于残胃扩张明显引起体重反弹时可再次LSG。

总而言之，减重医生及患者均应了解影响减重代谢术后体重反弹的因素，重视在术后对患者应用行为干预、心理干预、药物干预等长期、规律、个体化的综合治疗策略，防止术后体重反弹。

贵州医科大学附属医院胃肠外科简介

贵州医科大学附属医院胃肠外科由普外科发展而来，于1996年成立胃肠外科亚专科，现已成为省内胃肠外科专业临床医疗、教学、科研的重要基地，拥有一个训练有素技术全面的高素质的医护团队。我科是贵州省最大的胃外科专业学科，在省内率先开展胃癌的系统、规范化治疗。手术室拥有达芬奇手术机器人、3D蛇牌腹腔镜、4K高清奥林巴斯电视腹腔镜系统、美国强生超声刀、高清胃肠镜为我科微创技术的发展提供了硬件保障，重症医学科（ICU）设备及人员配置均达省内一流水平，为我科病人术后安全提供了强有力的保障。自2016年开始系统开展胃肠外科疾病微创手术治疗，目前已开展达芬奇机器人手术、3D腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜减重手术及代谢手术、腹腔镜下食道裂孔疝修补及胃底折叠术等相应微创手术方式，手术量居省内领先水平，患者获得了满意的疗效，同时获得了患者的一致好评。年门诊量近10000人次，年出院人数1400人左右。

胃肠外科减重代谢手术专家介绍

王黔 教授

主任医师/科主任/硕士生导师

严芝强

主任医师/科副主任/博士/硕士生导师

王海斌

副主任医师/科副主任/硕士生导师

杨弘鑫

副主任医师/博士/硕士生导师

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