产后五年体重暴增80公斤，专家提醒这种肥胖可能“要了命”

转自：顾泳

38岁的郭女士产后5年内体重暴增80公斤，出现停经、呼吸困难、浅昏迷，甚至濒死感。日前，她来到复旦大学附属中山医院内分泌科肥胖-脂肪肝专病门诊求助，重度肥胖彻底击溃了她的生活，最终专家团队为她实施腹腔镜垂直袖状胃切除术，出院时体重较入院时整整减轻了35公斤，术后一个月，郭女士精神状态明显改善，体重也下降至102公斤。

2015年郭女士产后体重开始持续上涨，2020年身高160公分的她，体重已从产前70公斤增至90公斤，之后三年再度暴增60公斤，达150公斤。当颜红梅副主任医师接诊时，郭女士已出现精神萎靡、呼吸急促、口唇发紫、眼睛水肿，皮肤多处破溃、色素沉着。

入院进一步检查显示：患者BMI高达59，属极度肥胖。颈部组织和胸壁肥厚，导致患者呼吸困难和肺不张，缺氧和高碳酸血症使肺动脉压力升高，造成其右心功能不全，并发Ⅱ型呼衰及心衰。就诊时，患者只能全天保持坐位，依靠无创呼吸机辅助治疗才能勉强维持正常呼吸。

在内分泌科李小英主任的指导下，专家团队联系了麻醉科、普外科、呼吸科、心内科及重症医学科进行会诊，制定个体化治疗方案。考虑到患者因长期极度肥胖导致心肺功能衰竭，立即手术治疗易引发呼吸循环系统崩溃，全身脏器功能衰竭，存在极大风险。由内分泌科、普外科、重症监护室、内镜中心、麻醉科协作组成的中山医院代谢手术多学科团队经过讨论，决定先通过术前治疗改善患者心肺功能，做好充分准备后，再为其施行代谢手术改善脏器功能。

在麻醉科周荻主治医师、手术室护理团队的通力协助下，普外科吴海福主任医师为郭女士实施腹腔镜“垂直袖状胃切除术”，通过切除胃大弯侧70-80%胃体组织，将胃缩窄成管状，缩小胃容量，改变激素分泌，从而起到降低食欲控制食量的作用。此外，通过手术提高了患者自身胰岛素的敏感性，有助于降低血糖和控制脂肪储存，预防慢性病的发生。

术后在外科监护室的精心照料下，患者病情相对稳定，顺利转回内分泌科病房。通过强心利尿、改善呼吸、维持水电解质平衡、伤口护理及围手术期饮食调整等一系列对症支持治疗，患者心肺指标明显好转，白天已可脱离呼吸机治疗，夜间在无创呼吸机辅助下，可以半卧位睡眠。出院时患者体重较入院时整整减轻了35公斤。

专家提醒：肥胖已成为全球性健康问题，会引发多种疾病，如脂肪肝、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、高血压、心力衰竭、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，甚至会增加患结直肠癌的风险。目前对肥胖的治疗可分为手术、非手术治疗。

BMI<35的肥胖患者，一般行非手术治疗，主要是通过饮食控制、运动、针灸、药物等进行减重。调节饮食、坚持运动的生活方式干预模式仍是肥胖的一线治疗手段。减重药物的效果虽然优于生活方式干预，但减重强度依然有限，且停药后极易反弹，须在专业医师指导下使用。

BMI≥40的肥胖患者，一般建议行代谢手术减重。

BMI处于35-40之间的患者，看合并症情况而定。相较传统治疗方式，代谢（减重）手术治疗肥胖疗效确切，还可缓解甚至逆转糖尿病等并发症，改善内分泌与代谢情况，提高生活质量。目前“袖状胃切除术”已成我国代谢手术的主流术式，相比传统胆胰转流术、胃束带术，“袖状胃切除术”对消化道生理结构改变更小，不影响胃镜检查，术后营养并发症更少，且减重效果稳定。

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